腹腔镜输卵管吻合术对治疗输卵管堵塞患者妊娠结局的影响

河南红阳工业有限责任公司职工医院（474678）周顺平

在女性不孕因素中，输卵管堵塞占据25%～35%，患者会出现不孕、伴下腹痛、腰痛、分泌物较多、性交痛等症状，感染、炎症、粘连等因素都会导致女性出现输卵管堵塞，近些年来，我国女性不孕症发病率逐渐升高，严重降低患者生活质量，广受医学界的高度重视[1]。对于此疾病，临床多采用手术治疗，传统开腹输卵管吻合术为常用手术方式之一，具有一定疗效，但此种手术方式对患者造成的创伤较大，患者术后恢复较慢[2]。微创技术的进一步发展，越来越多的更有效微创手术被临床应用，腹腔镜输卵管吻合术因其创伤小、恢复快、效果佳等优势被不断推广，但关于其具体应用价值，临床相关研究较少。基于此，本文作者随机选择我院收取的输卵管堵塞患者80例作为研究对象，旨在分析腹腔镜输卵管吻合术临床价值，以期为临床治疗输卵管堵塞提供可靠方法。具体分析过程展示如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 以随机数字法抽取我院2018年6月～2019年6月期间收治的输卵管堵塞患者共80例，对照组40例患者接受传统开腹输卵管吻合术，观察组40例接受腹腔镜输卵管吻合术，对照组：年龄最小26岁、最大38岁，平均（32.00±3.40）岁，病程最短1年、最长4年，平均（2.50±1.01）年，阻塞部位：远端、中端、近端分别10例、12例、18例；观察组：年龄最小25岁、最大38岁，平均（31.50±3.43）岁，病程最短2 年、最长4 年，平均（3.00±1.11）年，阻塞部位：远端、中端、近端分别11例、11例、18例；两组资料进行对比，差异无统计学价值（P＞0.05）。

附表 手术前后性激素水平比较

1.2 方法 对照组：接受传统开腹输卵管吻合术：实施硬膜外麻醉，选择下腹部正中处，作一长度为4～6cm纵形切口，之后对盆腔进行探查，在子宫内插入双腔气囊通水管，将亚甲蓝液进行稀释，进行输卵管通液术，确认输卵管堵塞部位。于堵塞峡部，注入生理盐水，选择纵形方向，切开输卵管浆膜，切除堵塞峡部，使管芯进行游离。于断端，分别向输卵管远端、近端插入硬膜外导管，检查通畅情况，靠拢断端，使用可吸收缝线，间断缝合3、6、9、12点处，在不穿透黏膜层情况下，使用可吸收线，间断缝合输卵管浆膜层，吻合过程中，使用生理盐水反复清洗术野，保证吻合部位保持湿润，冲洗渗血，禁止使用纱布擦拭，根据所留置的气囊管通液，对其通畅性进行判断。

观察组：接受腹腔镜输卵管吻合术：术前3d禁止性生活，经期一周后进行手术，实施全麻，选择膀胱截石位，建立气腹，之后分别于脐部、下腹部10mm处，取3个穿刺孔，缓慢置入腹腔镜，探查腹腔内情况，分离粘连盆腔，使输卵管堵塞部位进行充分暴露，注射生理盐水5mL。若患者出血，给予双极电凝，进行止血，给予亚甲蓝溶液推注于腹腔内，对输卵管近端通常情况进行检测，检测远端阻塞情况，之后进行缝合，注意将黏膜层避开。术后给予亚甲蓝溶液注射于宫腔内，若输卵管伞端处，流出蓝色液体，则吻合成功。术后两组患者均进行抗感染治疗，且术后1个月禁止性生活。

1.3 观察指标 ①对两组手术前后性激素水平[黄体生成激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、雌二醇（E2）]、炎性反应指标[血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、妊娠结局进行比较。②于术前3天、术后3天，抽取患者空腹静脉血，离心处理后检测其性激素指标，使用酶联免疫法检测炎性因子指标。③术后1年，对患者进行随访，统计妊娠成功患者，计算妊娠成功率。

1.4 统计学分析 数据以SPSS21.0分析，X2检验计数资料，（±s）表示计量资料，t检验，P＜0.05差异显著。

2 结果

2.1 比较手术前后性激素水平 手术前，对两组的LH、FSH、E2进行对比，差异无统计学价值（P＞0.05）；手术后，对两组的LH、FSH、E2进行统计学对比，观察组LH、FSH显著较低，E2显著较高，差异有统计学价值（P＜0.05）。见附表。

2.2 比较两组手术前后炎性因子水平 手术前，对两组的TNF-α、hs-CRP进行对比，差异无统计学价值（P＞0.05）；手术后，观察组的TNF-α水平（1.27±0.14）ng/ml、hs-CRP水平（5.85±0.65）mg/L均低于对照组的（2.12±0.26）ng/ml、（10.01±1.32）mg/L，差异有统计学价值（P＜0.05）。

2.3 比较两组妊娠结局 术后1年，对患者进行随访，对照组妊娠成功32例、妊娠失败8例，妊娠成功率为80.00%；观察组妊娠成功39例、妊娠失败1例，妊娠成功率为97.50%。经检验，X2值为6.135，P值为0.013＜0.05，差异有统计学价值。

3 讨论

输卵管堵塞是导致女性不孕的最主要原因之一，临床常采取传统开腹输卵管吻合术，可改善患者妊娠结局，但随着微创技术的不断发展，更有效的临床手术方法被推广[3]。腹腔镜输卵管吻合术主要使用腹腔镜对腹腔内情况进行全面探查，分离粘连盆腔，使输卵管堵塞部位进行充分暴露，全方位显露出手术视野，便于医师对堵塞的输卵管进行切除，从而改善手术效果[4]。本文研究数据显示：手术后，对两组的LH、FSH、E2进行统计学对比，观察组LH、FSH显著较低，E2显著较高，差异有统计学价值（P＜0.05）。此数据可以说明，腹腔镜输卵管吻合术可有效降低患者LH、FSH水平，提高E2水平，改善性激素。究其原因：性激素水平可直接反映出患者生殖系统受到不良影响的程度，卵巢储备功能对女性生殖能力具有直接反映性，若卵子数量减少，质量降低，则会导致女性生殖能力显著下降，从而减少了卵巢内卵泡数量，E2水平也显著下降，本次研究数据显示观察组E2水平提高，则表示患者生殖能力有所改善。手术前，对两组的TNF-α、hs-CRP进行对比，差异无统计学价值（P＞0.05）；手术后，对两组的TNF-α、hs-CRP进行对比，观察组显著较低，差异有统计学价值（P＜0.05）。通过此数据可以看出，腹腔镜输卵管吻合术可有效改善患者炎性因子水平，患者炎性因子水平可以直接反映出其疾病情况、手术状况、机体所受炎性损伤程度等，由此可以说明，此种手术方式所造成的机体损伤较小，对炎性损伤具有一定调控作用，效果更佳。术后1年，对患者进行随访，观察组妊娠成功率（97.50%）显著高于对照组（80.00%），差异有统计学价值（P＜0.05）；由数据可看出，采用腹腔镜输卵管吻合术更能改善输卵管堵塞患者妊娠结局。

综上所述，对输卵管堵塞患者采取腹腔镜输卵管吻合术可显著改善LH、FSH、E2性激素水平，改善TNF-α、hs-CRP炎性因子水平，提高妊娠成功率，临床应用价值十分显著，可继续进行推广。