晚期肺癌患者癌因性睡眠障碍与生命质量的关系

广东省揭西县五经富镇中心卫生院（515429）张赐理

广东省揭西县人民医院（515400）张春燕

在所有恶性肿瘤患者中，肺癌所导致的癌因性睡眠障碍的发病率高居首位[1]。癌因性睡眠障碍不仅会对患者生理健康造成直接损害，还会通过引发抑郁、焦虑等负性情绪造成患者心理健康损害[2]。近年来学者们的关注点已从患者疾病本身逐渐转移至患者整体生命质量[3]。本研究选取2018年6月～2020年6月我院收治的晚期肺癌患者70例，旨在探讨晚期肺癌患者癌因性睡眠障碍与生命质量的关系。结果令人满意，现报道如下。

附表1 两组患者功能领域比较

附表2 两组患者症状领域比较

附表3 两组患者单测项目比较

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月～2020年6月我院收治的晚期肺癌患者70例，其中男性47例，女性23例，年龄范围45～79岁，平均（61.4±7.4）岁。根据病理诊断，鳞癌39例，腺癌21例，小细胞肺癌10例。根据TNM临床分期，III期42例，IV期28例。70例患者中，18例接受化疗治疗，41例接受放疗治疗，11例接受氩氦刀治疗。纳入标准：①符合肺癌相关诊断标准，并于我院经临床、实验室检查及病理学检查确诊为肺癌；②TNM分期在III期及以上；③自愿纳入研究并签署知情同意书。排除标准：①合并其他肿瘤或重要脏器器质性病变；②合并精神类疾病，无法配合完成治疗及后续评价；③妊娠或哺乳期妇女；④神经源性睡眠障碍。

1.2 方法 所有患者入组后首日使用阿森斯失眠自评量表（AIS）评价其睡眠质量。根据分值，将AIS总分≥6分者纳入睡眠障碍组（33例），其他患者纳入非睡眠障碍组（37例）。使用欧洲癌症研究与治疗组织生存质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）调查两组患者的生命质量。为确保调查质量，所有调查问卷由两名经过专业培训的调查员进行发放与收取，统计时对数据证实可靠性负责，对超过20%内容未填写的问卷判定为无效问卷。

1.3 评价标准 睡眠质量由AIS量表评价，分为入睡时间、夜间觉醒、总体睡眠质量、白天情绪、身体质量、思睡状态等8个维度，每条目计分0～3分，累计总分0～24分，分值≥6分被定义为睡眠障碍。生命质量由EORTC QLQ-C30量表评价，分为功能领域、症状领域和单测项目三个维度，每个维度中又有若干个子评价项目，每个子评价项目计分0～100分，分值与该项目质量呈正比。

1.4 统计学方法 使用PASW18.0软件包进行分析。计量资料使用平均数±标准差的形式表示，使用studentt检验方法进行比较；计数资料使用百分比的形式表示，进行卡方检验。以α=0.05为本研究检验标准。

2 结果

2.1 两组患者功能领域比较 在EORTC QLQ-C30量表功能领域中，非睡眠障碍组患者躯体、角色、情绪和认知评分均优于睡眠障碍组患者（P＜0.05），但两组患者的社会领域评分差异无统计学意义（P＞0.05）。详见附表1。

2.2 两组患者症状领域比较 症状领域比较结果显示，非睡眠障碍组患者在疲劳、恶心呕吐、疼痛领域评分均优于睡眠障碍组患者（P＜0.05），详见附表2。

2.3 两组患者单测项目比较 单测项目比较结果显示，非睡眠障碍组患者在气促、睡眠障碍和食欲下降领域评分优于睡眠障碍组患者（P＜0.05），但在便秘、腹泻和经济困难领域两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。详见附表3。

3 讨论

良好的睡眠质量不仅可以帮助机体精神与体力恢复，还能够显著增强免疫力。肺癌作为严重危害人类健康的疾病之一，近年来，发病率和死亡率居高不下，且仍有上升趋势[4]。根据相关文献，肺癌在我国大部分城市中的发病率已位居所有恶性肿瘤之首。而癌因性睡眠障碍作为晚期肺癌患者的三大并发症之一，与癌因性疼痛、癌因性疲倦共同成为相关领域的研究热点[5]。有学者研究发现，约有半数的晚期肺癌患者存在癌因性睡眠障碍问题[6]，这与本研究中，70例患者内有33例AIS评分≥6分的结果基本相符。目前癌因性睡眠障碍的发病机制尚未明确，笔者认为可能与以下几点有关：①患者对自己疾病治疗、预后的不确定感所导致的心理压力；②放化疗过程导致的恶心、呕吐、食欲下降等不良反应；③由疾病本身导致的疼痛、疲乏，引起睡眠障碍；④不良的睡眠卫生和生活习惯。

在本研究中，两组患者生命质量评价结果提示癌因性睡眠障碍越严重，患者的生命质量就越差。国外有研究显示，睡眠障碍能够通过降低个体躯体、角色、认知、情绪等功能加重临床症状，最终对患者的生命质量产生影响，这与本研究结果基本相符。还有学者研究发现，对肺癌长期存活者而言，其睡眠质量的总分每增加1分，生命质量得分就增加0.12分。故对于晚期肺癌患者，医务工作者在针对其疾病本身以及缓解癌因性疲乏的同时，还应提升睡眠质量。这也符合生物-心理-社会医学模式中个体整体生命质量相关理论的要求[7][8]。

综上所述，在晚期肺癌患者群体中，癌因性睡眠障碍的发生率较高，直接导致该类患者的生存质量下降。故对于晚期肺癌患者，医务人员除关注疾病本身外，也应重视患者的睡眠质量，从而帮助患者改善预后。