帕罗西汀和西酞普兰在脑卒中后抑郁症治疗的效果研究

杜丽芳

（大同市第六人民医院，山西 大同 037000）

0 引言

近年来，临床发现脑卒中后抑郁症（PSD）的发病率呈现出了明显的升高趋势，受到广泛关注，是脑血管疾病中比较常见的一种并发症。对于PSD病人，如果可以采取及时有效的治疗，对于促进病人的神经功能恢复和改善其预后效果等具有重要意义[1]。帕罗西汀和西酞普兰均为新型选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS），为更进一步分析这两种药物治疗的有效性，本文对帕罗西汀和西酞普兰在PSD治疗中的效果加以对比分析，具体如下所示。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2017年1月至2019年10月间收治的74例脑卒中后抑郁症病人为例，所有病人均符合《各类脑血管疾病诊断要点》中关于PSD的诊断标准，经头颅CT或者MRI证实，同时达到以下标准：①病人神志清楚，无认知和语言障碍，可配合临床诊疗工作；②符合CCMD-3抑郁发作诊断标准；③汉密顿抑郁量表分值≥18分；④无精神障碍、器质性疾病、严重的心肝肾及家族病史。其中，男45例，女29例；年龄34-78岁，平均（64.52±1.63）岁。按用药不同分成两组，即对照组37例及观察组37例，对两组临床资料加以比较，未见其存在统计学差异，P>0.05。

1.2 方法。对本组所有病人在入院后采取常规脑卒中治疗，在该基础上，对照组给予帕罗西汀（商品名称：赛乐特；生产企业：葛兰素史克制药有限公司；规格：20 mg/粒）治疗；观察组给予西酞普兰（商品名称：喜普妙；生产企业：西安杨森制药有限公司；规格：20 mg/粒）治疗。两组用药的初始计量均为每日清晨空腹口服20 mg。若有胃肠道反应者则改成饭后口服，若两周后病情无改善或有轻微的不良反应，可增加适当的剂量，最高剂量每日不得超过40 mg，疗程为6周。若有睡眠障碍情况的病人，可在夜间给予小剂量的苯二氮卓类联合使用，在用药期间不得联合其他的精神药物使用。

1.3 观察指标。观察两组疗效，痊愈为病人的症状完全消失，无复发情况；改善为病人的症状得到了一定的好转，但未完全消失，无复发情况；无效为病人症状未能改善或有加重趋势。总有效率=治愈率+改善率。通过汉密顿抑郁量表（HAMD）对两组治疗前、治疗后1周、2周、4周及8周的评分情况进行比较，分值越低表示症状改善越明显[2]。同时观察两组恶心、口干、便秘、失眠及排尿困难等不良反应的发生情况。

2 结果

2.2 对比两组治疗后的疗效情况。对照组治疗后总有效率是72.97%，观察组治疗后总有效率则为86.49%，两组间的比较存在一定差异，有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。

表1 对比两组治疗后的疗效情况[n(%)]

2.2 对比两组治疗前后的HAMD评分。治疗前，两组HAMD评分差值不明显（P>0.05），治疗后1周、2周、4周、8周两组评分均逐渐下降，治疗组治疗后1周、2周下降幅度更为明显，有统计学意义（P<0.05），4周、8周两组则无明显差异（P>0.05），具体如表2所示。

表2 对比两组治疗前后的HAMD评分（±s）

表2 对比两组治疗前后的HAMD评分（±s）

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2.3 对比两组治疗后不良反应率。两组恶心、口干、便秘、失眠及排尿困难的发生情况对比中，对照组各不良反应的发生率均高于观察组，有统计学意义（P<0.05），具体如表3所示。差异（P>0.05）；对照组恶心、口干、便秘、失眠及排尿困难各不良反应的发生率均高于观察组（P<0.05）。可见对脑卒中后抑郁症的临床治疗选用西酞普兰的药效作用比帕罗西汀高，可显著改善症状、减少不良反应，

表3 对比两组治疗后不良反应率[n(%)]

3 讨论

PSD近年来由于发病率越来越高而广受关注，其不但会加重病人的精神痛苦，还会对病人神经功能的恢复及其生活质量带来直接影响，严重者可致死，是当前影响卒中病人神经功能恢复和日常生活能力恢复的主要因素[3-5]。有研究指出，PSD或者心境恶劣的发生率可达到14%-60%，其发病机制尚未明确，许多学者认为和5-羟色胺、去甲肾上腺素系统等失衡有一定相关性，也就是大脑受损后这两种物质神经原胞体处在脑干部位，轴突经丘脑和基底节到额叶皮质，累及病灶时，对该区域内这两种物质的神经通路带来影响，使其含量降低，导致抑郁症发生[6-8]。

当前对于PSD治疗主要以抗抑郁药物治疗为主，而抗抑郁类药物比较多，其中，帕罗西汀和西酞普兰的应用比较广泛，这两种药物属于高选择性SSRIS，可以抑制突触间隙5-羟色胺再摄取，且无明显的抗胆碱能、抗肾上腺素能和抗组胺能等作用，疗效较为明显，不会出现严重的不良反应[9-11]。本研究为了对比这两种药物在PSD治疗中的疗效，分别给予对照组使用帕罗西汀、西酞普兰治疗，对照组治疗后总有效率是72.97%，观察组治疗后总有效率则为86.49%（P<0.05）；治疗前，两组HAMD评分差值不明显（P>0.05），治疗后1周、2周、4周、8周两组评分均逐渐下降，治疗组治疗后1周、2周下降幅度更为明显（P<0.05），4周、8周两组则无明显值得优先推荐[12]。