一次性与多次根管治疗根尖周炎的近期疗效及对牙槽骨骨密度的影响

翁霞，夏明慧，张燕

（北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）

0 引言

根尖周炎的发生与牙髓炎、根尖周组织损伤等因素有关，在上述因素影响下、可为根管病原菌生长、繁殖创造条件，在根管系统病原菌的作用下牙根尖组织可发生急性炎症或慢性炎症，伴随牙槽骨生理解剖结构破坏程度的加深、肉芽组织的形成，患牙可出现持续性疼痛，目前根尖周炎常用手段为未根管治疗术，传统根管治疗方式为多次性根管治疗，多次根管治疗过程中患者需反复多次就诊，对患者日常生活与工作造成的影响大，伴随近些年口腔技术得到了一定的提升，部分医学研究者提出一次性根管治疗根尖周炎[1]。本次研究比较我院2017年1月至2017年12月36例多次根管治疗患者、36例一次性根管治疗患者治疗过程中患牙疼痛情况、患者治疗依从性、骨槽密度变化以及总有效率，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院2017年1月至2017年12月收治的72例根尖周炎患者按照双色球随机分组法将患者分为对照组与实验组，实验组（n=36，实施一次性根管治疗）：男、女分别20例、16例，年龄/平均年龄为：33-68岁、（44.52±1.32）岁，患牙位置：切牙、下前磨牙、磨牙分别有8例、15例、13例。对照组（n=36，实施多次性根管治疗）：男、女分别19例、17例，年龄/平均年龄为：31-68岁、（44.58±1.36）岁，患牙位置：切牙、下前磨牙、磨牙分别有8例、16例、12例。两组患者性别、平均年龄以及患牙位置等指标经统计学验证无明显差异（P>0.05）。

1.2 病例选择标准。纳入标准：①参考万学红、卢雪峰主编第九版《诊断学》中根尖周炎临床诊断标准，X线牙片显示患牙根尖周阴影在5 mm以内，患者均曾经有牙痛、牙龈肿胀等症状。②本次研究对象均为首次接受根管治疗且处于根尖周炎静止期，均表示可根据研究要求定期入院复诊。排除标准：①排除非首次根尖周炎治疗患者。②排除根尖周炎急性期患者。③排除伴根管弯曲、根尖孔未闭等及伴有牙周疾病患者。

1.3 方法。实验组与对照组两组患者在行根管治疗前均拍摄全口X线牙片，医师结合患者X线牙片了解根管数量、形态、长度以及病变范围。对照组局部浸润麻醉后常规开髓、拔髓，10号及15号K锉疏通根管并达到工作长度，机用Protaper镍钛针逐步后退法行根管预备，用浓度为3.0%的过氧化氢溶液与生理盐水交替清洗髓腔及根管Ceivitron暂封膏、樟脑苯酚浸泡棉捻封闭根管，嘱患者1周后入院复诊，将根管内的充填物取出并对根管再次冲洗、消毒并吸干根管后，向根管内注入适量氢氧化钙，并再次使用Ceivitron暂封膏封闭，1周后再次复诊，若患者根尖未出现不适反应，医师应用根管糊剂、热牙胶垂直加压法对根管进行充填，应保证填充材料距离根尖2 mm以内，在根管严密填充后用3M Z350光固化树脂充填。实验组患者常规开髓、拔髓后，同对照组进行根管预备，在更换器械的过程中每次均使用浓度为3.0%的过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗根管，吸干根管水分后将经甲醛甲酚浸泡的棉捻置入根管3-5 min，而后将棉捻取出，参考对照组方法对根管封闭填充。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组患者治疗前后不同时间段患牙疼痛情况，本次研究参考NRS量表判断患牙疼痛，0分至10分，伴随患牙疼痛程度的加深，该量表得分也逐渐提升。

1.4.2 借助Frankl依从量表比较两组患者治疗依从性，1级：拒绝且表情痛苦，2级：不合作且不情愿，3级：接受且冷淡，4级：主动合作且享受。

1.4.3 比较两组患者治疗前后不同时间段骨槽密度变化情况，应用口腔锥形CT束（CBCT）行X线检测，利用三维重建软件分析根尖病损区域牙槽骨密度。

1.4.4 比较两组患者术后6个月总有效率，若患者持续性牙痛、牙龈肿胀等症状消失，咀嚼功能恢复正常，X线牙片未检出根尖周炎且根尖填充严密，则表示治疗显效。

1.5 统计学处理。SPSS 21.0软件系统处理相关数据，（±s）表示的平均值计量数据，均应用t检验，（%）表示的百分数计量数据，均应用χ2检验，P<0.05预示组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后患牙疼痛改善情况，具体情况。实验组患者术后24小时、术后1周以及术后1个月数字疼痛NRS量表得分均低于对照组，组间数据差异明显（P<0.05），具体情况，见表1。

表1 两组患者治疗前后患牙疼痛改善情况（±s）

表1 两组患者治疗前后患牙疼痛改善情况（±s）

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2.2 比较两组患者治疗依从性，具体情况如下：实验组患者Frankl依从量表1级例数为1例、2级例数为5例、3级例数为11例、4级例数为19例，对照组患者Frankl依从量表1级例数为4例、2级例数为8例、3级例数为14例、4级例数为10例，实验组患者Frankl依从量表4级例数所占比例（52.78%）显著高于对照组（27.78%），χ2检验5.207，P<0.05。

2.3 比较两组患者治疗前后牙槽骨密度变化情况。实验组患者术后1个月、术后3个月、术后6个月牙槽骨密度均优于对照组（P<0.05），具体情况，见表2。

表2 两组患者治疗前后牙槽骨密度变化情况（±s）

表2 两组患者治疗前后牙槽骨密度变化情况（±s）

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2.4 随访比较两组患者治疗6个月总有效率。实验组患者术后6个月总有效率比对照组高（P<0.05），具体情况，见表3。

表3 两组患者治疗6个月总有效率[n（%）]

3 讨论

根尖周炎患者根管内细菌感染，感染扩散到根尖导致根尖牙槽骨破坏，可影响患者咀嚼功能，急性发作时患牙疼痛剧烈，未及时行有效治疗可致使根尖周肉芽肿、根尖周囊肿、牙槽脓肿等发生，目前根管治疗为国际公认根尖周炎有效治疗手段，根管治疗过程中先去除根管内坏死物质以及感染物质，而后借助牙胶及根充糊剂将根管封闭，根管治疗分为一次性根管治疗术、多次性根管治疗[2]。多次根管治疗术为临床传统根管术，在治疗过程中反复多次封药以彻底去除根管内细菌，该根管治疗手段与一次性根管治疗手段相比，患者需多次就诊，可降低患者治疗依从性，且病程长，进而增加患者对临床治疗的抵触[3]。近些年根管治疗技术得到了一定的发展，一次性根管治疗过程中对根管实施一次性封闭处理，一次性封闭处理可减少反复封药对根尖组织造成的损伤，缩短了患者病程[4]。柯研临床研究显示行一次性根管治疗的根尖周炎总有效率为96.56%，明显高于行多次根尖周炎治疗的对照组，本次研究实验组总有效率为94.45%，比对照组高，由此可见，根尖周炎患者一次性根管治疗与多次根管治疗相同时间段后一次性根管治疗效果好[5]。本次研究在既往研究基础上观察两组患者术后患牙疼痛情况以及牙槽骨骨密度，结果显示随着时间的推移，两组患者NRS量表得分逐渐降低，其中实验组患者干预后患者NRS量表低于对照组，且治疗后实验组患者根尖区牙槽骨骨密度优于对照组。

综上所述，对于根尖炎症范围小，处于静止期的根尖周炎患者采取一次性根管治疗效果显著，有较高的临床推广价值。