语音法在总义齿颌位关系中的应用

张希茜 刘建彰

1.北京大学国际医院口腔科，北京102206；2.北京大学口腔医学院·口腔医院修复科，口腔疾病国家临床研究中心，口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室，口腔数字医学北京市重点实验室，北京100081

在总义齿修复技术中，颌位关系的确定是十分重要且十分困难的一环节[1]。临床上确定颌位关系包括垂直关系和水平关系。颌位关系确定的方法有很多，然而几乎所有方法的成功都取决于患者的良好配合和操作者自身的经验与判断[2]。

语音法，即通过发音时下颌的生理位置确定颌位的一种方法。国内外关于语音法的研究较多，本文将系统介绍语音法在总义齿颌位关系确定中的应用。

1 语音法应用的原理

颌位关系的确定是所有治疗的基础。适宜的颌位关系必须是稳定可重复，且满足生理功能需要。头颈部功能肌和拮抗肌的交互作用维持了下颌的平衡位置[1]，因而临床上大部分颌位关系确定的方法与下颌运动时的神经肌肉学说是分不开的。

1953 年Ricketts 提出下颌骨的下颌位与呼吸、吞咽、咀嚼和说话一样是一种生理需求[3]。除了婴幼儿及其他个别特殊情况，人们每天做的最多的下颌运动就是说话。学习说话的过程，其实就是学习如何整合喉、口、肌肉、神经等组成的动力系统功能运动的过程[4]，也是摸索如何重复稳定使用发音器官并形成功能活动的过程[5]。发音是由口颌系统参与，语言中枢控制，脱离牙接触的肌肉神经系统运动[6]。由于肌肉神经系统的记忆作用，发音时下颌位置基本稳定，不受缺牙影响[7]，因而语音可以帮助颌位关系的验证甚至确定。

2 语音法在垂直关系确定中的应用

所有发音可分成6组[8]，其中“s”音组引起了口腔医生的注意，这个组的发音需要迫使连续气流通过一个小而狭窄的开放气道[9]。其中气道口最小的发音“s”音，被Silverman 称为最小发音间隙[10]。此时如果患者能清晰发出“s”音，那么发音就是让人满意的。总义齿修复过程中必须保持最小发音间隙，以便行使其他功能活动[9]。

语音法用于垂直关系的确立由Gillis[11]最先提出，在Silverman[10]提出了最小发音间隙的概念后，语音法开始用于总义齿的垂直距离测量中[12]。但是对于语音法应用于垂直距离测量时的稳定性，不同学者各有说法[13-14]。钱明等[15]和史滨伟等[16]应用相同的方法，比较了拔牙前咬合记录、语音法与息止颌位法确定的总义齿垂直距离以及不同的操作者语音法测定的总义齿垂直距离之间的差异，均认为语音法是一种受主观因素影响较小、较可靠的颌位关系确定方法。邵莉等[17]应用PRAAT 语音学软件分析垂直距离改变对语音变化的影响，认为发音时声道正确拉伸，舌头运动有正确焦点，便可得到正确的垂直距离，从原理上再次验证了语音法于垂直关系确定上的应用。

Silverman[10]认为在人群中最小发音间隙稳定，但差别较大。Morrison指出安氏Ⅱ类Ⅰ分类的错畸形，有较大的覆覆盖，6～8mm的最小发音间隙可以保证不出现对刃情况，还指出对适应性较差或者舒适度要求高的老年人来说，2 mm 的间隙可能是需要的[9]。总而言之，最小发音间隙要通过操作者的观察和患者的具体情况共同决定，在大多数正常人中最小发音间隙至少1 mm[12,14]，清晰度是评判的主要标准[9]。

3 语音法在水平颌位关系确定中的应用

关于语音法确定水平颌位关系的研究较少，甚至不知何时形成了仅仅把语音法当成确定垂直距离的方法[17]。Morrison[9]认为在语音法用于垂直关系的同时，操作者可以较清楚地观察和测量到上颌中切牙边缘或蜡堤边缘的水平距离，对语音法应用于水平颌位关系确定的可能性进行了肯定。

Burnett[12]测定了30 个正常人24 个辅音发音时，下切牙位置与牙尖交错位之间的关系，得到所有的24 个辅音发音分别位于牙尖交错位前方1.4 mm，后方1.8 mm 的范围之内，且标准差大多为2 mm，左右方向的偏差在1 mm 之内。姜婷等[18]测定了标准汉语拼音音素发音时颌骨的位置与后退接触位、牙尖交错位之间的关系，结果发现汉语拼音/n/的发音与后退接触位相近，/r/的发音与牙尖交错位相近。本研究组曾对健康成年人的7种中文发音进行了分析，应用面弓转移上架机械测量的方法，发现发音/xi/相较于其他发音更加接近牙尖交错位，特别是水平方向上与牙尖交错位之间距离在1 mm之内[19]，而/xi/音正好属于上文提及的口腔医生比较感兴趣的“s”音组。

现阶段语音法确定水平颌位关系的研究较少，且多集中于健康成年人。虽然徐军[20]对语音法确定水平颌位关系的方法进行了描述，但是临床上具体的应用和准确性的探讨需进一步验证。

综上所述，语音法在总义齿颌位关系上的确定历史悠久，但是口腔医生多关注于垂直距离的确定。本文从语音法应用的原理，以及颌位关系应用的方法等对语音法进行了介绍，认为语音法确定颌位关系，相对来说是比较稳定，迅速且易于掌握的方法，特别是在水平位关系确定上，具有进一步临床研究及应用的价值。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。