团体认知重建法在腹膜透析患者负面情绪及生活质量改善中的应用研究

罗志，方颖

(乐平市人民医院，江西 景德镇 333300)

腹膜透析是一类适用于终末期肾病患者有效而简单的终身维持性治疗技术[1-2]，治疗过程中患者需同时承受生理、心理、经济及社会等多种负荷[3]，如未得到科学有效的护理，则患者会遭受不良情绪、并发症高发、生活质量下滑等负面伤害。认知干预在改善患者负面情绪与生活质量中具有积极效应[4]，但目前关于腹膜透析患者认知干预的研究成果较少。团体认知重建法是指以团体活动方式进行正确认知的重建干预活动[5]。我们尝试采用团体认知重建法对腹膜透析患者加以干预，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年6月于我院接受腹膜透析的终末期肾病患者80 例，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组40 例。对照组男23 例，女17 例，年龄(54.20±7.15)岁；小学5 例，初中10 例，高中14 例，大专及以上11 例；腹膜透析时间(20.30±6.07)个月。观察组男24 例，女16 例，年龄(54.68±7.01)岁；小学6 例，初中11 例，高中13 例，大专及以上10 例；腹膜透析时间(21.02±5.96)个月。两组患者年龄、性别、学历及腹膜透析时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除糖尿病肾病、肾淀粉样变等严重并发症者；排除精神认知沟通障碍者。

1.2 方法

对照组接受腹膜透析常规护理，包括常规健康指导与疾病治疗护理等。观察组在对照组基础上加用团体认知重建法干预。将40 例患者分成8 个小组，每组5 例，每周组织一次团体认知重建干预活动，时间为90 min，具体实施方式如下。第一，认知替代。通过角色扮演、小组讨论分析等活动，进行腹膜透析相关知识的传播，如医疗费用经济分析、治疗价值与预后等，以正向积极的认知替代腹膜透析者不合理认知/不利于康复的应对方式，纠正其关于腹膜透析花费巨大、疾病控制价值不确定、预后不佳等方面的错误认知，分析其产生上述误区的原因及危害性，以科普化方式协助腹膜透析者重建理性应对疾病的态度。第二，信心赋予。在整个团体认知重建干预过程中，贯穿强劲有力、方式适宜的交流沟通活动，以明星病友抗病故事展演、明星病友现身说法等形式开展腹膜透析价值传输渗透，增强人文关爱与心理沟通，协助腹膜透析者通过直接与间接经验的接收，建立起疾病控制的信心与健康疾控行为模式。第三，知识支持。借助于图片与语言、视频与动画等形式，进行有效的腹膜透析治疗自我管理知识技能支持，讲解腹膜透析原理及腹膜透析中易出现的问题类型及可行性解决方式等，使腹膜透析者有信心、有能力进行良好的腹膜透析治疗自我管理活动，使被动接受护理改为主动进行力所能及的健康自我管理。第四，积极心理暗示。每次团体活动时，引导每位患者挖掘并讲述接受腹膜透析后的益处感悟，共享与传递疾病控制积极效果，形成良好的积极心理暗示效应。第五，关键障碍解决。密切关注患者腹膜透析过程中各类障碍问题并加以解决协助，如：以每例患者具体情况为据量身订制个性化腹膜透析食谱，对每餐热量、脂肪、蛋白质及碳水化合物摄入量及比例进行量化指导，饮水量为每日尿量基础上加500 mL，协助腹膜透析者解决透析期间因饮食不当所致的容量负荷问题。通过对各关键障碍的有效解决，进一步用事实巩固腹膜透析价值感传播力度。

1.3 评价方法

以简式健康焦虑量表[6](SHAI)评价两组腹膜透析患者焦虑程度，含两个评价维度，分别是可能因子及负性结果因子，分值愈高提示焦虑愈显著。以肾病患者生活质量简明量表[7](KDQOLTM-36)评价两组腹膜透析患者生活质量，包含生理与心理领域健康、肾脏疾病之负担与症状、肾脏疾病影响五大维度，合计36个条目，分值愈高提示生活质量愈高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者干预后焦虑评分比较

观察组干预后健康焦虑评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者干预后健康焦虑评分比较分

2.2 两组患者干预后生活质量评分比较

观察组患者干预后生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者干预后生活质量评分比较分

3 讨 论

终末期肾病发病率可达十万分之一[8]，伴随病程进展，愈来愈多的终末期肾病者必须接受肾脏替代疗法。腹膜透析可居家操作，交叉感染风险低，残肾功能保护度高，具有良好的经济、实用、有效的特点[9]。但患者常多种因素所带来的多种伤害而处于生理和心理不同程度的负面受损状态[10]，治疗信心丧失，心情颓废，焦虑不安，治疗价值感与依从性下滑，使治疗效果及生活质量下降[11]，不符合现代医学延长生命与提升生活质量并重的干预理念模式[12]。因此，在向患者提供疾病与腹膜透析护理以维持生命并缓解症状的同时，亦有必要对其开展有效的认知与心理干预。团体认知重建法有助于改善腹膜透析患者焦虑情绪。本研究结果显示，观察组干预后健康焦虑评分显著低于对照组。团体认知重建法致力于解决腹膜透析患者错误认知所致的种种负面问题，以小团体模式进行干预，通过生动有趣的认知替代活动、强有力的信心赋予过程、多元化的健康管理知识渗透、积极有效的心理暗示、关键障碍问题的协同化解决等方式，在一个小团体中营造起正确认知与积极情绪的循环传递氛围。在历次团体活动中，患者充分接受正面激励与科普教育，有意识地摒弃不良情绪的互相感染，每个团体成员所感知与接收到的均是疾病控制的正面信息，且这种正面信息不是强行施加于患者，而是通过知识科普、同病者演说、疾病控制效果感悟引导等途径自然而然渗透而成，以正面的疾病控制信息，逐步祛除与替代患者内心负面情绪与错误不良认知，增强患者对腹膜透析并发症的理性认知度与有效应对力量，降低疾病与治疗手段的负面侵袭伤害度，成功改善腹膜透析者积郁于心的焦虑感。团体认知重建法可显著改善腹膜透析患者生活质量。本研究结果显示，观察组干预后生理、心理、负担、症状及影响等各生活质量评定维度的分值均显著高于对照组，与何静和张俐[13]的研究结果一致，提示团体认知重建法可显著改善腹膜透析患者生活质量。究其原因，团体认知重建法可促使患者以更为理性与积极的态度接受与坚持长期腹膜透析治疗，对腹膜透析价值产生深植于心底的认同感，有效启动与落实腹膜透析相关自我管理活动，在更高程度上从腹膜透析治疗中获益，推动自身生活质量的提升。