接纳与承诺疗法对脊髓损伤患者心理状况与康复治疗依从性的影响

吴莹莹

(平煤神马医疗集团总医院，河南 平顶山 467000)

脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能损伤，会造成四肢瘫痪和不同程度的截瘫[1]。脊髓损伤患者需要患者的主动参与，积极配合以面对较长的康复恢复期。能够降低患者康复时间，减少患者医疗费用，提高患者的生存质量。近年来，随着现代化交通工具的快速普及、高层建筑数目快速上升等因素的影响,脊髓损伤患者数量日趋上升[2]。沉重的经济负担与漫长的康复治疗期，患者常常会出现心理社会适应不良。接纳与承诺疗法是一种治疗心理和精神疾病的新疗法，主张患者接纳显示，采取积极正确的态度面对人生挫折，接受脊髓损伤的事实，然后再建立和实现自己的价值观[3]。本研究通过选取118例脊髓损伤患者为研究对象，探究接纳与承诺疗法对对脊髓损伤患者治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年6月本院收治的59例脊髓损伤患者为对照组，其中男31例，女28例；年龄21～63岁，平均年龄(42.4±3.5)岁；另选取2019年7月至2020年6月本院收治的54例脊髓损伤患者为观察组，其中男28例，女26例；年龄23～62岁，平均年龄(41.7±3.9)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：(1)患有精神疾病、沟通障碍的患者；(2)患有脑疾病、心理障碍的患者；纳入标准：(1)符合初次脊髓损伤，T1～T12完全性脊髓损伤；(2)家庭成员能够提供积极的照顾。

1.2 方法 所有入选患者均给予常规药物治疗和常规康复治疗，向对照组患者及患者家属讲解相关疾病知识，如：康复训练操作技能要点、肢体的摆放、营养膳食及心理疏导等。观察组患者在对照组患者基础上加行接纳与承诺疗法，内容如下。(1)接纳：鼓励患者在康复训练过程中的痛苦、抑郁、焦虑采取一定程度的容纳，鼓励患者将康复训练作为人生中一段特殊的经历，避免患者产生消极的逃避和抗拒心理。(2)认知解离：帮助患者使其从自我思想、意象和记忆中分离，帮助患者摆脱思考“自己是否会面临重大残疾、自己是否从此失去自理能力”等负面问题，使患者客观地注视思想活动如同观察外在事物，使患者认识到“想法”仅仅是“想法”而非“现实”。(3)体验当下：鼓励患者更多的关注当下，而非怀念过去的生活，及设想未来的生活景象，对患者的微小进步都给予及时的鼓励，使患者感受到家属及医疗人员的关怀与期盼，提升患者积极配合康复训练的主动性。(4)以自我为背景的觉察：告知患者尝试接受患病的事实，树立良好的心态，积极配合医疗人员进行康复治疗。(5)澄清价值观：鼓励患者用语言建构所向往的和所选择的生活方向，干预过程中不断帮助患者树立积极配合医疗人员进行康复训练能够帮助患者早日摆脱疾病的痛苦，早日回归社会生活，从而帮助改善患者心理状况。(6)承诺的行动：帮助脊髓损伤患者明确自己的价值观，树立患者对自己的行动负责的意识，使患者将自己配合医疗人员进行康复治疗的行动落实到改善心理状况及提高康复治疗依从性。

1.3 观察指标 (1)患者心理状况。调查采用心理弹性量表[4]测评。该量表共3个维度25个条目构成，条目采用Likert 5级评分法。量表总分25～125分，100～125分表示为优，75～100分为良，25～75分为差，优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(2)患者依从性。将患者遵循医嘱、配合治疗的程度进行对比。以完全遵循医嘱，积极配合治疗为完全依从；基本遵循医嘱，但存在不按医嘱用药、减少用药等行为部分依从；不遵循医嘱，消极治疗为不依从[5]。依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组患者性别、年龄、月收入比较采用t检验，文化程度、病情、心理状况、依从性比较用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者在性别、年龄、住院时间、文化程度、家庭月收入、病情等一般资料上无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。

表1 两组患者的一般资料

2.2 两组患者心理状况比较 护理干预后，观察组患者心理状况优良率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 观察组与对照组患者心理状况比较(n，%)

2.3 两组患者治疗依从性比较 观察组患者完全依从23例，部分依从26例，不依从5例，总依从率90.74%(49/54)；对照组患者完全依从16例，部分依从28例，不依从15例，总依从率74.58%(44/59),组间差异具有统计学意义(χ2=5.024,P=0.025)。

3 讨论

脊髓损伤不仅会造成患者及患者家庭沉重的经济负担，另一方面会给长时间瘫痪在床给患者造成较大的心理压力，患者容易滋生焦虑、抑郁等负性情绪。了解患者心理状况并给予患者相应心理指导和治疗，有助于改善患者心理状况，降低患者治疗成本，减轻患者及患者家属的经济负担，促进患者临床康复，帮助患者早日回归家庭和社会。

近年来，国内外学者逐渐认识到脊髓损伤患者存在着各种心理障碍,据研究，截瘫患者40%均有不同程度、不同症状的焦虑和抑郁[6-7]。部分严重脊髓损伤患者在面临残疾、完全治愈希望破灭时，甚至会产生轻生的念头。据研究，截瘫患者有自杀意念的占51.36%，其中7.11%有自杀行为，多数原因是由于患者主观认为未来人生丧失了希望，近而受抑郁、焦虑等负性情绪影响，产生自杀念头[8-9]。接纳与承诺疗法鼓励患者积极的接纳过去的事件，进而形成对于此刻现实的认知，以一种鼓励性的心态而非批判性的心态进入治疗之中[10-11]。帮助患者直面脊髓损伤带来的痛苦，而非抗拒甚至是逃避。患者自我接纳同时有利于患者自我改善心理健康水平[12]。部分脊髓损伤患者将自己假想的消极想法当作现实，严重影响其心理状况，降低其康复治疗依从性。接纳与承诺疗法通过认知解离，即是将自我从思想、意象和记忆中分离，来帮助患者消除消极想法[13]。本研究中，行接纳与承诺疗法的观察组患者心理状况为优或良的患者占比为88.89%，对照组患者心理状况为优或良的患者仅为67.80%。由此可见，接纳与行为疗法可以显著改善脊髓患者心理状况。帮助患者树立积极乐观的心态面对康复治疗，力争实现患者早日临床康复。

脊髓损伤患者易产生心理障碍，在行为上表现不适应，对治疗易产生抵触情绪[14]。具体表现为脊髓患者康复治疗依从性差，临床康复速度较慢。因此及时有效的解决患者的心理障碍，有助于消除患者对治疗的抵触情绪，提高患者治疗时的主动性。据研究，乳腺癌患者接受承诺与接受疗法后，焦虑、抑郁等负性情绪得到显著缓解，患者自尊、自我接纳、自我效能感以及心理状况均有显著改善[15-16]。可见，承诺与接受疗法能够消除患者心理障碍，降低患者治疗时抵触情绪，提高患者心理灵活性。本研究中，观察组患者总依从率90.74%，对照组患者总依从率74.58%，组间差异显著，观察组患者康复治疗总依从率显著高于对照组。得益于承诺与接纳疗法帮助患者直视痛苦，以正确的态度对待脊髓损伤的客观事实。同时亦得益于患者能够积极配合医护人员进行康复治疗训练，以一种昂扬不屈的态度接受脊髓受损所带来的病痛折磨，为自己及自己的家人亲属负责，争取更快更好的康复，回归正常生活[17]。

综上，承诺与接纳疗法能够有效地改善患者心理状况，提高患者康复治疗依从性，值得临床推广使用。