血透患者动静脉内瘘术后行系统护理干预的效果观察

李小琼

(泉州市光前医院，福建 泉州 362321)

肾衰竭是一系列临床综合征，属于肾脏疾病的终末阶段，患者不仅会承受巨大的痛苦，且生活质量也明显降低。血液透析是肾衰竭患者主要的治疗手段，治疗期间常采用动静脉内瘘术，以能将充足的血液提供给血液透析治疗，保障透析治疗充分开展[1]。尽管血透具有良好的治疗效果，但由于相关并发症的发生风险较高，且患者心理负担较重，因而治疗期间还需实施积极有效的护理干预措施，改善其生存质量。常规护理模式下，护理人员更加注重患者疾病的恢复效果，且多数护理措施是遵照医嘱开展，系统性、针对性不足，导致护理效果并不理想。有研究指出[2]，血透患者动静脉内瘘术后护理中应用系统护理干预后，可提升护理效果，减少相关并发症，提升患者生活质量。因目前相关研究报道较少，为进一步明确其应用价值，本院将系统护理干预应用到行动静脉内瘘术的血透患者，以探明其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年3月至2020年9月接收的行动静脉内瘘术的血透患者100例，男64例，女36例；年龄47～82岁，平均(60.4±2.8)岁；慢性肾炎39例，糖尿病肾病34例，高血压肾病27例。纳入标准：(1)均行血液透析治疗，且长期规律开展；(2)意识清醒，智力正常；(3)均为充分透析，且透析后血清白蛋白高于35 g/L、血红蛋白高于100 g/L、肌酐产生率超过125 mmol/(kg·d)；(4)知情同意，自愿参与。排除标准：(1)伴听觉障碍或语言障碍；(2)伴意识模糊；(3)合并其他严重疾病。随机分组，观察组和对照组各50例，两组资料差异不明显(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包含健康教育口头开展、遵医嘱指导患者用药、合理饮食、适当运动等。观察组在对照组基础上应用系统护理干预，具体方法如下：(1)术前护理。心理护理：术前给患者详细讲解动静脉内瘘知识，列举既往成功病例，增强其手术信心，并减轻心理压力，积极与患者沟通、交流，对其心理状况做出准确的评估，并据此实施针对性的安慰、疏导、鼓励，让其焦虑、恐惧情绪减轻。血管护理：监测血压，预防血压过低，以侧上肢前臂为最佳选择，同时动脉直径要超过2.0 mm、静脉直径要超过2.5 mm，给予血管充分的保护，穿刺操作禁止在术侧肢体进行，预防形成血栓和血管硬化。(2)术后护理。基础护理：术侧肢体适当抬高，促进静脉回流，减轻或避免出现肢体肿胀，告知患者术侧肢体要避免受到挤压，衣袖要宽松，手表也不要戴到术侧肢体上，伤口处敷料要定时、定期更换，更换时要严格保证环境的无菌性，预防瘘口发生感染。观察内瘘通畅情况：术后密切观察内瘘血管血流情况，以能及时发现堵塞现象；护理人员检查内瘘血管过程中，如果震颤现象在未触及内瘘侧的情况下发生，且血管内未听到杂音时，说明内瘘失功或内瘘堵塞，这种情况下要立即向医生报告，给予对症处理；血管栓塞为引发内瘘血管闭塞的主要原因，而高凝血、低血流量、低血压、未能恰当按压等因素是引起血管栓塞的主要原因，因此护理期间要积极预防，一旦穿刺失败，压迫穿破处的时间和力度要密切注意，并对血管状况高度观察，如果患者处于高凝血状态，可遵照医嘱实施抗凝治疗，若血栓现象出现，溶栓治疗要于早期开展或实施相应的手术治疗。健康宣教：以多种方式给患者宣教内瘘知识及自我护理内瘘方法，例如教会患者观察震颤情况是否存在、血管杂音如何听等；嘱咐患者对水分摄入量做出适当控制，两次透析间体重应控制在干体重的5%之内，预防透析时发生低血压。穿刺部位注意事项：各项操作要严格保证无菌性，消毒时范围要超出5 cm；初次使用内瘘时，穿刺针因选择小号的，同时血流量要保持在较低的状态，使刺激和损伤内瘘的程度减轻；有计划地使用内瘘，采用绳梯样穿刺法，可使整条动脉化的静脉血管平均受用，血管粗细均匀，轮流更换穿刺部位，避免采用区域穿刺法即在同一固定点或区域内重复进行穿刺，预防形成硬结节瘢痕及动脉瘤；拔针后，穿刺点至少要压迫10 min，期间可略微抬高手臂，加快止血。

1.3 观察指标 (1)相关并发症发生情况；(2)调查患者掌握内瘘自护知识情况：利用自制问卷进行，总分100分，80分以上为熟练掌握，60～80分为一般掌握，低于60分为不熟悉。

1.4 数据处理 采用SPSS20.0软件进行统计分析，以(n，%)表示计数资料，利用χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率情况 观察组相关并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组相关并发症发生率比较(n，%)

2.2 内瘘自护知识总掌握率情况 观察组内瘘自护知识总掌握率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组内瘘自护知识总掌握率比较(n，%)

3 讨论

目前，患者行血透治疗时，自体动静脉内瘘是首选的血管通路，具有使用方便、感染率低、使用时间长的有优势[3]。通常，动静脉内瘘建立时间至少为透析前3～4个月，但受到传统观念影响，临床多数病例的内瘘手术在进入透析期开展，而内瘘建立后成熟时间至少为4～12周，此期间为保证透析顺利开展，会先建立临时性血管通路[4]。血透记录单仅对通路使用情况做出记录，无处记录暂时无法使用的内瘘，导致护理人员只是护理了临时通路，并未护理内瘘通路，增加出血、感染等相关并发症的发生风险[5]。系统护理干预应用后，护理人员会在动静脉内瘘术围手术期开展全面的护理，在术前阶段，护理人员通过相关知识的宣教、患者心理疏导等措施，让患者以平和的心态面对此种手术和血透治疗，减轻心理负担，再加上血管护理的开展，一定程度上预防了相关并发症的发生[6]；在术后阶段，护理人员除利用专业知识护理内瘘外，还注重内瘘护理知识的宣传，让患者也具备一定的内瘘自护能力，进一步降低相关并发症发生率，提高血透效果[7]。本研究结果显示，观察组相关并发症发生率明显低于对照组，内瘘自护知识总掌握率显著高于对照组，提示系统护理有助于减少动静脉内瘘相关并发症，增强患者的内瘘自护知识，提升内瘘自护能力，保证血液透析的顺利开展。

综上，血透患者行动静脉内瘘术后，通过系统护理干预的应用，可有效提升护理人员的综合技能，提高一次穿刺成功率，使动静脉内瘘和穿刺部位得到良好的护理，降低感染、血栓等相关并发症的发生风险，提高患者自身护理动静脉内瘘的能力，减轻痛苦，提高血液透析治疗效果，改善预后，值得推广应用。