ICU医护人员模拟心肺复苏机抢救新冠肺炎患者的培训效果评价

刘漫霞，张萍，栗 欢，陈文婷，刘 驰，李 萌

(贵州省人民医院/贵州省将军山医院，贵州 贵阳 550002)

新型冠状病毒肺炎是按照甲类传染病管理的乙类传染病，具有较强的空气传播及接触传播的特性[1]。心脏骤停是新冠肺炎重症患者常见症状。医护人员在抢救过程中被感染的风险增加，加之，医护人员穿戴三级防护着装，进行患者徒手胸外心脏按压抢救，难度增加，消耗医护人员体力，达不到高质量抢救效果。临床上传统的人工徒手胸外心脏按压，由于按压力度不均匀、按压位置不准确等因素会降低抢救成功率[2]。因此，为确保CPR的高质量，本文在ICU病房内模拟新冠肺炎场景，以模拟人为操作对象，将胸外心脏按压和心肺复苏机按压作比较，重点探讨了ICU医护人员使用心肺复苏机模拟抢救新冠肺炎患者的技能培训效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以贵州省将军山医院ICU室88名医护人员为研究对象。同一医护人员先开展人工心肺复苏抢救，操作完成后，休息，体力恢复正常后再进行心肺复苏机抢救。将实施心肺复苏机抢救列为观察组，人工心肺复苏抢救设为对照组。

1.2 方法 培训要求：完善工作中不安全隐患，切实达到培训的实效性。在新冠肺炎期间ICU医护人员穿戴三级防护操作，预设新冠肺炎场景下在ICU病房内进行，采取三级防护措施，同时告知参与者新型冠状病毒肺炎是按照甲类传染病管理的乙类传染病，其传染性较强，应尽可能避免职业暴露[3]。因此全员进行了防护用品穿脱培训考核，分数90分合格，全体培训人员合格率100%。

观察组用蓝仕威克复苏机(选择hlr-601型)按压治疗：由1人对患者施以人工徒手心肺复苏治疗，同时另1个人对复苏机进行安装，需于臂下按压主机底板，将软垫紧贴于两乳头连线中点部位，合理调整两侧胸带和肩带，然后用固定器按压主机，按压频率为100～120次/min，按压深度超过5 cm，同时将简易呼吸器以EC法扣在患者的口鼻上，每次挤压球囊2/3，每次送气量是400～600 ml，呼吸囊一端接氧气，调整氧流量在6～8 L/min[4]，胸外按压与人工通气比例30∶2。一般情况下，需于3～4 s内将复苏机安装完毕，然后停止人工徒手心肺复苏，开始对患者施以复苏机按压治疗，以5个循环判定心肺复苏是否有效。

对照组行人工徒手胸外心脏按压治疗：对患者胸部进行按压，需确保每分钟按压次数不少于100次，深度5 cm[5]。每次按压后，需让胸廓回弹，控制按压和放松的时间相同[5]。按压期间，打开氧气开关，同时将简易呼吸器以EC法扣在患者的口鼻上，每次挤压球囊2/3,每次送气量是500～600 ml，呼吸囊一端接氧气，调整氧流量在6～8 L/min，胸外按压与人工通气比例30∶2，两个人轮流操作，以5个循环判定心肺复苏是否有效。

1.3 评价指标 (1)心肺复苏效果：统计并计算两组抢救成功率；(2)医护人员生理状况：统计比较两组医护人员抢救后心率、呼吸频率和血压值等指标；(3)实施抢救的满意度。

2 结果

2.1 心肺复苏效果 经统计，观察组抢救成功率为65.91%(58/88)，对照组抢救成功率为36.36%(32/88)，组间具显著性差异(χ2=7.6894，P=0.0191)，观察组高于对照组。

2.2 医护人员生理状况 实施抢救后，观察组医护人员的心率、呼吸频率、血压值均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组医护人员相关生理指标比较

2.3 医护人员抢救满意度 经统计，两组医护人员对实施抢救过程的满意度中，观察组满意78例，基本满意8例，不满意2例，满意度为97.72%(86/88)；对照组满意12例，基本满意16例，不满意60例，满意度为31.82%(28/88)；两组间满意度具显著性差异(χ2=12.863，P=0.0178)，观察组高于对照组。

3 讨论

心肺复苏是目前我国急救的关键必备技术。接触新冠肺炎患者时为降低职业暴露风险，保证医护质量，医护工作人员都需要提升自己的安全防范意识，在三级防护装备和心里建设下完成相应的医护活动。研究表明，新冠肺炎期间医护人员的专业能力和抗压能力会影响心肺复苏的救治效果。在新冠肺炎疫情环境下，很多医疗单位也纷纷开展新型心肺复苏救援培训活动，通过加强三级防护以及心理建设，鼓励医护人员积极主动参与到各项救治活动中[4]。为响应学习应急演练的工作热潮，本院进行急救演排，提升了符合时代医疗工作的建设质量，凸显出了集体的智慧和责任感[5]。

本研究中，观察组抢救成功率显著高于对照组的结果说明，在三级防护下ICU医护人员模拟心肺复苏机按压抢救新冠肺炎患者的效果优于人工徒手胸外心脏按压，因而开展心肺复苏机按压抢救培训意义重大。培训后，医护人员在心肺复苏机安装时间、设置时间和按压时间上均短于培训前，说明每位ICU医护人员基本掌握了此项技术所涉及的知识和技能，具备了良好的急救能力。

生理状态一定程度上反应了操作者的心理状况，是影响医护人员救治质量的重要因素之一，尤其是在新冠肺炎情景下。研究中观察组医护人员的心率、呼吸频率、血压值均显著低于对照组的结果说明，与人工心肺复苏操作比较，机械按压方式(心肺复苏机)不仅能减少操作者的体力消耗，保证按压操作质量，亦能让实施抢救的医护人员身心得到一定的缓解，利于紧张情绪的释放。而两组医护人员在实施抢救过程中，观察组满意度高于对照组的结果亦说明了该问题。

综上，在新冠肺炎情景下IUC医护人员穿戴三级防护行人工心肺复苏的操作难度较大，采用心肺复苏机可有效提高心肺复苏效果，降低医护人员心理压力和提高工作满意度。开展培训，让每位ICU医护人员掌握此项技能势在必行。