青中年2型糖尿病住院患者甲状腺激素水平变化的临床分析

廖春燕，谭振宇，王敏琴，池莲祥

(宝安区人民医院，广东 深圳 518101)

2型糖尿病属于一种全身性代谢性疾病[1]，病理特征是慢性高血糖[2]。年龄、遗传、饮食不当、缺乏锻炼、生活方式不合理、工作压力大等都可能引发2型糖尿病，目前临床上并没有彻底根除糖尿病的药物和技术方法，患者需要终生服药控制血糖。甲状腺疾病是一种内分泌性疾病[3]，患者体内分泌的甲状腺激素发生明显异常[4]。2型糖尿病之所以治愈难度大，患者稍不注意就会引起血糖的反复或进展增长，是由于患者体内甲状腺激素水平不正常，血糖和甲状腺激素的异常容易导致患者伴发血液、呼吸、心血管等系统疾病，增加治疗难度。随着生活节奏加快、工作压力增大，青中年甲状腺与糖尿病发病几率都在逐渐增多，探讨该类群体的糖尿病患者甲状腺激素水平变化具有一定现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2019年6月至2020年12月在本院住院的69例青中年2型糖尿病患者。患者男39例，女30例；年龄18～59岁，平均(49.62±2.36)岁；BMI(26.08±2.95)kg/m2；病程1～16年，平均(6.29±1.48)年。纳入标准：符合2型糖尿病标准；所有患者均已知情并同意调查。排除标准：甲状腺疾病既往史者；重度感染者。

1.2 方法 患者空腹状态下抽取静脉血，应用糖化血红蛋白分析仪测定患者血清血糖水平空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)；使用电化学发光免疫分析仪测定促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)；采取全自动生化分析仪测定患者血清血脂水平总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)；使用PCR仪器测定患者肌酐(Cr)。

1.3 观察指标 (1)对各组FPG、HbA1c进行观察记录；(2)对各组TSH、TPOAb进行观察记录；(3)对各组CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、Cr进行观察记录。

2 结果

2.1 血糖水平 表1结果显示，青年组的血糖水平均低于中年组(P<0.05)；正常组和甲减组血糖水平无显著差异(P>0.05)；甲亢组血糖水平高于正常组(P<0.05)。

表1 不同组别的血糖水平对比

2.2 甲状腺激素水平 表2结果显示，青年组和中年组的TSH和TPOAb无显著差异(P>0.05)；甲减组的TSH和TPOAb显著高于正常组，正常组高于甲亢组，组间差异显著(P<0.05)。

表2 不同组别的甲状腺激素水平对比

2.3 血脂水平和肌酐 表3结果显示，青年组血脂水平CHOL、TG、LDL-C和Cr低于中年组，青年组HDL-C高于中年组，甲减组血脂水平CHOL、TG、LDL-C和Cr高于正常组，甲减组HDL-C低于正常组，组间均具显著性差异(P<0.05)；正常组和甲亢组的血脂水平、肌酐无显著差异(P>0.05)。

表3 各组血脂水平和肌酐对比

3 讨论

本研究结果显示，正常组和甲亢组的血脂水平、肌酐无显著差异，正常组和甲减组的FPG、HbA1c无显著差异；青年组血糖水平、血脂水平CHOL、TG、LDL-C和Cr显著低于中年组，青年组HDL-C显著高于中年组；甲减组血脂水平CHOL、TG、LDL-C和Cr显著高于正常组，甲减组HDL-C显著低于正常组，正常组血糖水平显著低于甲亢组。该结果表明DN和年龄具有较大关系，年龄越大者发生概率越大，血糖控制难度相对较大。人体内脂代谢的全部途径几乎都受到甲状腺激素影响，甲亢属于一种高代谢症候群，甲减则属于低代谢症候群。甲亢者体重降低，甲减者则体重增加，DN控制的途径之一就是体重控制，当体重增加后，血糖也会逐渐增加，进而影响到患者血脂。DN患者的临床表现之一是血脂紊乱，CHOL、TG、LDL-C显著升高，HDL-C显著降低。DN患者长时间处于高血糖状态，能够改变其细胞膜上的正常脂蛋白成份，减小细胞膜弹性，导致葡萄糖从膜渗入到细胞中，增加细胞内黏度，硬化红细胞膜。DN患者红细胞容易发生聚集，造成血液黏滞性较大，降低血流速度，导致红细胞不能正常代谢。DN患者氧以及营养物质输送功能随之受到影响，毛细血管难以让红细胞顺利通过，造成血液难以实现微循环灌注，患者进而容易发生局部组织缺血或是缺氧，可能会出现心脑血管疾病。因此，DN治疗的关键之一在于降低患者的胆固醇、甘油三酯、血浆黏度，增强红细胞膜弹性，实现血液微循环，避免发生血栓。另外，甲亢患者一般会伴发继发性或糖尿量受损糖尿病，和病程关联度较高，发病率和病程成正比，这是因为甲亢患者胰岛素敏感性较差，导致血糖不断增加。

DN患者肾功能的临床主要指标之一是肾小球滤过率(CFR)，一般通过测定Cr来确定CFR，当Cr发生显著增加时，DN患者的CFR必然发生变化，其肾功能可能已经产生损害，需要尽快通过检查确诊和治疗。本研究结果显示青年组和中年组的TSH和TPOAb无显著差异，甲减组的TSH和TPOAb显著高于正常组，正常组高于甲亢组。该结果提示患者皆可能存在甲状腺激素异常，这是因为患者血液中丙酮酸等酸性代谢物被大量释放出来，甲状腺激素能明显影响患者体内脂肪分解，甲亢和甲减患者皆属于甲功异常，其明显影响患者糖脂代谢。

综上所述，青中年2型糖尿病患者体内甲状腺激素水平容易发生异常，该异常情况可能会进一步加重患者病情，增大并发症发生几率，甲状腺激素水平可以体现患者糖代谢紊乱状况，能够较好评估患者病情与预后，患者应在日常生活中做好血糖、血脂和肌酐的监测、控制，降低糖尿病并发症发生概率，提升生命和生活质量。