X 线透视结合切线位点片在细微骨折中的诊断价值探讨

郭东举

（聊城市阳谷县中医院放射科 山东 聊城 252300）

前言

探索细微骨折的有效诊断方法具有重要实践意义。X线为我国临床进行骨折诊断的常用方法，传统的摄片方式为正位片、正侧位片等，经实践证实能够为医师进行疾病的鉴别诊断提供较多客观参考依据[1-3]。X 线透视结合切线位点片为近年来较受关注的X 线摄片方式，为明确该摄片方式在细微骨折临床诊断中的应用价值，本研究进行以下分析和讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院骨科2019 年4 月—2020 年3 月期间收治的81 例腕骨骨折患者。纳入标准：（1）年龄≥14岁；（2）未合并严重脏器损伤；（3）无精神疾病史和认知功能障碍。排除标准：（1）急诊危重症患者；（2）存在放射性检查禁忌症。81 例患者中，男性39 例，女性42 例，年龄范围16 ～73 岁，平均（45.25±3.88）岁，受伤至入院就诊时间为1 h ～3 d，平均（0.98±0.23）d，受伤原因：交通事故25 例；生产事故39 例；生活中意外（跌倒、重物砸伤等）17 例。研究对象在知晓研究目的和方法后均志愿参与研究，家属签署临床研究知情同意书。

1.2 方法

研究对象均接受CT 检查和X 线检查。

CT 检查：检查设备为美国GE 64 排CT，管电压120 kV，管电流180 mA，扫描层厚5 mm，层间距5 mm。患者取俯卧位，头先进，腕关节中心部位为定位中心，扫描范围为尺桡骨远端至掌骨中心部位。扫描获得的影像学资料上传至设备自带图像后处理工作站中，应用最大密度投影、多平面三维重组等技术进行后处理[4]。

X 线检查：检查设备为美国GE 医用X 光机透视成像系统，管电压60 kV，管电流100 mA。拍摄患者腕骨正位片、正侧位片。结束后，按压患者腕部局部，寻找压痛点，进行切线位投照，旋转观察，获取X线透视结合切线位点片[5]。

研究对象CT 检查和X 线检查的资料均由放射科三名经验丰富的医师共同进行判定和给出报告，判定结果的确定坚持少数服从多数的原则[6]。

1.3 观察指标

以CT 检查结果为金标准，统计和比较X 线透视结合切线位点片、X 线正位片、X 线侧位片诊断研究对象细微骨折类型的准确率。

1.4 数据统计分析

数据采用SPSS 23.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象CT 检查的细微骨折类型统计

81 例患者CT 检查的细微骨折类型包括舟骨骨折、月骨骨折、头状骨骨折、三角骨骨折、大多角骨骨折、小多角骨骨折、豌豆骨骨折，具体分布情况见表1 中的数据。

表1 研究对象CT 检查的细微骨折类型统计结果（n=81）

2.2 X 线透视结合切线位点片、X 线正位片、X 线侧位片诊断研究对象细微骨折类型的准确率统计对比

X 线透视结合切线位点片诊断诊断研究对象各类型细微骨折的准确率均高于X 线正位片和X 线正侧位片，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。X 线正侧位片诊断诊断研究对象部分类型细微骨折的准确率高于X 线正位片，但差异均无统计学意义（P＞0.05），X 线正位片诊断研究对象各类型细微骨折的准确率相较于其他两种摄片方式均最低，见表2。

表2 X 线透视结合切线位点片、X 线正位片、X 线侧位片诊断研究对象细微骨折类型的准确率对比分析[n(%)]

续表2

3 讨论

腕关节为人体内结构相对复杂的关节，也是细微骨折较常发生的部位，具体的细微骨折类型诊断难度较大[7，8]。本研究选取腕部骨折患者作为研究对象，分析X 线透视结合切线位点片对细微骨折的诊断价值，以CT 检查结果为金标准进行统计分析发现，X 线透视结合切线位点片诊断腕部骨折具体细微骨折类型——舟骨骨折、月骨骨折、头状骨骨折、三角骨骨折、大多角骨骨折、小多角骨骨折、豌豆骨骨折的准确率均明显高于传统的正位摄片和正侧位摄片。根据上述研究结果得出，相对于X 线的传统摄片方式，X 线透视结合切线位点对细微骨折的诊断价值更好。

本次研究过程中发现，传统的X 线平片拍摄，虽然能够较清晰地显示患者腕部情况，但在显示细微骨折方面则存在较明显的应用局限性，具体表现为腕骨组织相互重叠显示，解剖学特点不明显，难以明确细微骨折的具体情况，继而易造成细微骨折的漏诊和误诊[9]。而X线透视结合切线位点可进行病变部位的多角度透视观察，继而能够从多个角度获取细微骨折的解剖学信息，弥补传统X 线平片的应用局限性[10]。但本次研究过程中也发现，X 线的该种摄片方式也不可避免的存在一些应用局限性，如在显示厚实部位时欠清晰、透视的辐射剂量大等。

综上所述，X 线透视结合切线位点片在细微骨折临床诊断中的应用，相较于传统的X 线平片拍摄具有明显的应用优势，更有利于降低细微骨折的漏诊率和误诊率，值得进行临床推广应用。