螺旋CT 和MRI 诊断肝内胆管细胞癌的运用价值分析

蒋 超

（重庆市沙坪坝区人民医院放射科 重庆 400030）

前言

肝内胆管细胞癌是一种临床上常见的恶性肿瘤，其特点是发病率高、死亡率高，在肝脏所有恶性肿瘤中的占比超过20%，对患者的身体健康和生活质量带来负面影响，甚至会威胁患者的生命安全[1]。现阶段，该病的发病机制尚不清晰，有资料显示先天性胆管畸形和胆管结石等疾病会引发肝内胆管细胞癌的发生[2]。患者在发病初期没有明显表征，如若错过最佳治疗时期，不仅会加大治疗难度，同时会增大患者死亡的风险[3]。随着医疗技术的日益发展，螺旋CT 和MRI 的应用在临床上不断被普及和推广，采用这两种方法对患者肝内胆管细胞癌的诊断结果也不尽相同[4]。为探究采用螺旋CT 和MRI 对肝内胆管细胞癌诊断的临床效果，现将在我院接受治疗的66 例肝内胆管细胞癌患者作为观察对象进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2019 年8 月在本院接受治疗的66 例肝内胆管细胞癌患者作为观察对象，按照随机数字表法将其中采用螺旋CT 进行诊断的33 例患者设为观察组，而采用MRI 进行诊断的33 例患者为对照组。两组肝内胆管细胞癌患者的一般资料如下：对照组，男16 例，女17 例，年龄45 ～73 岁，平均年龄（56.5±6.9）岁，病程2 ～18 个月，平均病程（10.7±3.0）月；观察组，男18 例，女15 例，年龄46 ～75 岁，平均年龄（57.1±5.2）岁，病程3 ～18 个月，平均病程（11.1±2.8）月。患者年龄、性别和病程之间无显著差异（P＞0.05），一般资料具有可比性。该项目已获取医院伦理委员会的同意，同时所有参与患者均签署知情通知书。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）无其他恶性肿瘤者；（2）经临床医师诊断，确诊为肝内胆管细胞癌者；（3）无相关严重并发症者；（4）所有患者均自愿参与该课题研究。

排除标准：（1）患有严重心脏病、肺肾功能异常者；（2）患有手术禁忌症者；（3）有精神疾病史者；（4）难以配合开展本项目者。

1.3 方法

对照组：采用M R I 进行诊断。通过核磁共振成像系统（西门子，E S S E N Z A 1.5T），参数：层间距为2.5 ～3 mm，层厚为6 ～8 mm；通过钆喷酸葡胺增强扫描，参数：速率为3 ml/s，剂量为0.2 mmol/kg；在填药20 s 后获取动脉期图像，60 s 后获取门脉期图像，180s 后获取平衡器图像，6 ～8 min 后获取延时期图像。

观察组：采用螺旋C T 进行诊断。通过64 排螺旋CT 仪（飞利浦，MX16 Slice 16 排），参数：控制管电压为120 kV，电流为340 mA，重建层厚为0.625 mm，层距、层厚为5 mm。在进行扫描前，患者需饮水600 ～800 mL。常规扫描：从膈顶部往上2 cm 处开始进行扫描，直至肾下缘为止；扫描结束后，予以患者肘静脉注射碘海醇，剂量80 mL，速度3 ml/s；之后再予以患者注射将40 mL 生理盐水。在注射20 s 后获取动脉期图像，45 s 后获取门静脉期图像，6 ～8 min 后获取延时期图像。

1.4 考察指标

通过对两组肝内胆管细胞癌患者定位诊断、定性诊断结果和图像质量情况，观察比较两种诊断方法的差异。

将两种诊断方法的图像质量分为三级，Ⅲ级表示有较多伪影，难以准确展现胆道轮廓和解剖结构等；Ⅱ级表示有部分伪影，能够识别出胆道轮廓和解剖结构等；I 级表示没有伪影，能够准确识别出胆道轮廓和解剖结构等。

1.5 计学方法

数据采用S P S S191.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组患者诊断结果差异的比较

对照组患者定位诊断和定性诊断的正确率分别为100%和90.91%，显著高于观察组定位诊断的正确率87.88%和定性诊断的正确率63.64%（P＜0.05），结果具有统计学意义，见表1。

表1 对照组和观察组患者诊断结果差异的比较[n(%)]

2.2 对照组和观察组诊断图像质量的比较

对照组的I 级诊断图像和Ⅱ级诊断图像的比例分别为60.60%和30.30%，均显著高于观察组的I 级诊断图像42.42%和Ⅱ级诊断图像18.18%（P＜0.05）；同时，对照组的Ⅲ级诊断图像的比例为9.09%，显著低于观察组的Ⅲ级诊断图像39.39%（P＜0.05），结果具有统计学意义，见表1。

表2 对照组和观察组诊断图像质量的比较[n(%)]

3 讨论

肝内胆管细胞癌的形成主要是由于3、4 级胆管癌变所致，与原发性肝癌相比，导管状腺癌发病缓慢，发展成为血管内癌栓的可能性相对较小[5]。肝内胆管结石长期刺激胆管细胞，使其反复感染，逐渐表现出异常增生，最后发展成为癌变[6]。

随着医疗技术和临床医学的不断发展，应用CT 在肝内胆管细胞癌的诊断逐渐普及[7]，其中64 排螺旋CT 的扫描范围广，能够检测出微小病灶（≥10 mm）[8]。随着临床实践经验的归纳和分析，发现MRI 能够在肝内胆管细胞癌诊断准确率和图像质量方面得出比64 排螺旋CT 更优越的结果，其利用核磁共振技术，可以展现出软组织和病变组织边缘更清晰的图像[9]，同时MRI 在工作时无电离辐射，能够减少患者在做诊断时受到的次生伤害[10]。

综上所述，通过比较发现，采用MRI 法进行肝内胆管细胞癌诊断的临床疗效要优于螺旋CT 法，MRI 的诊断图像质量更清晰，诊断准确率更高，该发现具有应用价值和实际意义，建议推广。