无创序贯通气配合治疗老年重症肺心病合并呼吸衰竭的临床效果及对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

万蔚平，乐德进

肺源性心脏病(简称肺心病)属于内科常见疾病，其因为患者肺部动脉与静脉正常分流功能异常，或患者右心室正常泵血功能发生异常导致。此疾病患者多会伴有呼吸衰竭。发病后若未及时治疗，会导致患者肺部循环血量负荷增加引发患者机体电解质紊乱，进而对患者机体诸多脏器造成损伤，可导致血液酸碱值下降并引发心脏供血供养异常而造成心肌细胞酸中毒，可使患者出现心力衰竭等严重并发症[1-2]。老年患者身体机能差，且合并多种疾病，患病后对其生命安全威胁较大。临床多采用机械通气进行治疗，但如何进行通气治疗能够保证在较短时间内使患者机体生命体征相关指标恢复正常是目前研究的热点[3-4]。本研究观察无创序贯通气配合治疗老年重症肺心病合并呼吸衰竭患者的临床有效性及对降低并发症风险的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月-2020年4月大冶市人民医院收治的老年重症肺心病合并呼吸衰竭患者76例临床资料，排除合并其他重大疾病及器官功能障碍或受到严重外伤的患者；排除对治疗方案不认可及存在机械通气禁忌证或中途退出治疗的患者。根据通气治疗方式不同分为观察组和对照组，每组38例。观察组年龄60～75(68.53±1.53)岁；对照组年龄61～78(69.82±1.55)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2组患者均给予平喘祛痰止咳药物、抗炎抗感染药物，采取调节水电解质平衡及酸碱平衡和营养支持治疗等。观察组予有创机械通气和无创通气序贯疗法[5-6]：先对患者进行麻醉并行气管插管后连接呼吸机，将处于容量控制模式的呼吸机参数设置为潮气量9 ml/kg，呼吸频率为5～20 次/min，氧气浓度≥30%，确保呼吸比为1∶2左右，然后根据患者血气检测结果判断患者耐受情况与治疗效果，并对呼吸参数进行动态调整；在恰当时机将通气模式改为SIMV模式联合PSV模式，确保呼气末正压在2～6 cmH2O；待患者呼吸衰竭得到控制后并确保达到肺部感染控制窗后将气管插管拔出后采用无创正压通气并保证呼气末正压在2～4 cmH2O。对照组仅予有创通气治疗，具体措施同观察组有创操作。

1.3 观察指标 比较2组患者通气治疗前后血气指标[包括氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)]，通气时间、住院时间及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。

2 结 果

2.1 血气指标比较 通气治疗前，2组患者PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)；通气治疗后，2组PaO2较治疗前升高、PaCO2较治疗前降低，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者通气治疗前后血气指标比较

2.2 通气时间、住院时间比较 观察组通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者通气时间、住院时间比较

2.3 VAP发生率比较 观察组VAP发生率为2.63%(1/38)，低于对照组的15.79%(6/38)，差异有统计学意义(χ2=3.934，P=0.047)。

3 讨 论

肺心病是以老年人群为主要发病群体的常见疾病，患者多合并有呼吸衰竭，严重威胁着患者的机体健康和生命安全，该病症属于需采用机械通气治疗的危重症之一[7-8]。有创通气治疗能够使患者症状短时得到改善，但长期使用会对患者气道造成严重损失，患者气道产生的分泌物难以排出，会引发患者呼吸道出现炎性反应并进一步导致VAP等并发症，使得患者疾病情况加重，治疗难度增加且会延迟患者恢复时间，进一步延长患者住院时间，会对患者及其家属造成心理和经济负担。无创通气与有创通气相比具有诸多优点[9-12]：(1)无创通气操作简单且能够在较短时间内完成通气及撤机等操作，能够保证最佳治疗效果；(2)无创通气不会对患者呼吸道造成严重影响，能够避免对患者呼吸黏膜正常生理结构造成伤害，可有效避免发生VAP；(3)无创通气能够降低对患者机体刺激并减少对循环系统的影响，还能达到有效控制患者心脏前负荷的作用，能够通过改善心肌供氧供血达到改善患者心功能作用；(4)无创通气可减少在操作与使用过程中对患者造成气压损伤并延长治疗时间等问题发生。通过无创通气治疗能够减少对患者的损伤，采用该种模式辅助呼吸时还可减少镇静药物使用。有创和无创序贯配合治疗现阶段在临床上治疗呼吸衰竭时已经获得满意效果[13-16]。本研究结果表明，与单用有创机械通气治疗相比，患者采用有创和无创序贯通气配合治疗能够降低对患者通气过程造成的损伤，从而降低患者出现VAP等并发症可能性。通气治疗后，2组PaO2较治疗前升高、PaCO2较治疗前降低，且观察组改善程度优于对照组(P<0.01)，表明配合无创序贯通气对促进患者机体功能恢复稳定有帮助。观察组通气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。说明该方法治疗在改善患者疾病症状时，对减轻患者心理负担也有帮助，还可减轻患者家庭经济压力。验证了有创和无创序贯通气配合治疗的优越性。

综上所述，老年重症肺心病合并呼吸衰竭患者采用有创和无创序贯通气相配合的疗法有助于改善患者血气指标并缩短通气时间，患者VAP发生率低。