维生素D辅助治疗儿童支原体肺炎的临床疗效及安全性

蓝兴利，潘丹凤，易频

肺炎支原体感染在儿童呼吸道感染中极为常见，是儿童最常见的获得性肺炎病原体之一[1]。该病在全球范围内的发病率高达66.7%，患儿主要症状表现为发热、咳嗽及呼吸困难等。研究表明，支原体肺炎导致患儿肺外损伤的几率最高可达50%，心血管系统损伤最常见，当其对2个及以上肺外器官造成损害时，将会对预后效果造成极大影响[2]。相关报道称，维生素D水平与儿童支原体肺炎的发病、病情严重程度密切相关，为更好地进行儿童支原体肺炎的防治，本研究观察维生素D辅助治疗儿童支原体肺炎的临床疗效及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月-2019年12月清远市中医院儿科收治的支原体肺炎患儿64例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组32例。试验组男15例，女17例；年龄1～7(2.89±0.36)岁。对照组男16例，女16例；年龄1～6(2.96±0.28)岁。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比研究。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家长均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 入选标准：(1)符合儿童支原体肺炎的诊断标准；(2)间隔2周采集双份血清，外周血清IgM抗体滴度≥1∶160，或恢复期较急性期抗体滴度升高4倍或下降原来的1/4。排除标准：(1)伴胃肠道、皮肤、肝脏、骨、心肌、血液系统、关节肌肉、中枢神经系统和心血管系统等基础性疾病患儿；(2)全身结核、自身免疫性疾病患儿；(3)入院前7 d使用激素和免疫抑制剂患儿；(4)临床病例资料不完整患儿。

1.3 治疗方法 对照组采用常规治疗，阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10960112)0.01 g·kg-1·d-1口服，连续口服3 d后停4 d，再口服3 d，配合其他化痰、止咳、退热等对症治疗。试验组在对照组治疗的基础上给予维生素D滴剂[国药控股星鲨制药(厦门)有限公司生产，国药准字H35021450，规格：400 U/粒]口服，<1岁每天1粒，>1岁每天2粒。2组患儿均连续治疗14 d。

1.4 观察指标 比较2组患儿临床疗效，啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间、住院时间，治疗前后肺功能指标[第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC]及肺外损伤。肺外损伤包括消化系统损伤、心血管系统损伤、泌尿系统损伤、神经系统损伤及皮肤骨骼肌肉损伤。

1.5 疗效评定标准 根据患儿的症状表现及胸部X线检查结果对治疗效果进行判定。显效：治疗后，患儿临床症状完全消失，体温恢复，胸部X线检查提示正常；有效：治疗后，患儿临床症状有所缓解，体温恢复，胸部X线检查显著好转；无效：治疗后，患儿临床症状无改善，甚至加重，胸部X线检查提示无缓解。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗14 d，试验组总有效率为100.00%，高于对照组的75.00%(χ2=4.267，P=0.039)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床症状缓解时间及住院时间比较 试验组患儿啰音消失时间、咳嗽消失时间、退热时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿临床症状缓解时间及住院时间比较

2.3 治疗前后肺功能指标比较 治疗前，2组患儿FEV1、FVC及FEV1/FVC比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，2组患儿FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于治疗前，且试验组高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后肺功能指标比较

2.4 肺外损伤比较 试验组患儿肺外损伤总发生率为3.12%，低于对照组的18.75%(χ2=4.010，P=0.045)。见表4。

表4 2组患儿肺外损伤发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

支原体肺炎属呼吸系统疾病，肺炎支原体病毒感染是主要的诱发因素。调查表明，小儿支原体肺炎的发病率逐年上升，主要考虑与患儿的日常生活习惯、饮食结构及生活环境等均有关。患儿的临床症状主要为持续高热或刺激性咳嗽等。中医将支原体肺炎归属“肺炎喘嗽”范畴，内部原因及外部原因均是影响疾病发展的关键，内部因素主要是由于小儿年龄较小，腹内脏器发育尚不成熟，容易受外界因素影响，出现行气未充情况。外部因素主要为外邪入侵，导致肺气受阻，在外界刺激影响下患儿会出现热咳嗽、气喘等情况。目前临床上对儿童支原体肺炎的发病机制仍未完全明确，多数学者认为支原体抗原与心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等存在部分共同抗原，肺炎支原体感染后可刺激B细胞产生IgM及IgG抗体，改变宿主抗原结构，产生自身抗体，造成机体免疫损伤，引起肺外其他靶器官的病变[3-5]。众所周知，维生素D属营养物质，也是一种神经内分泌、免疫调节激素[6]，具有平衡钙磷的作用，可对人体中炎性反应及抗菌活性产生严重影响，1,25-(OH)2-D3通过刺激核内维生素D受体(VDR)产生免疫作用，VDR刺激表达抵抗细菌及病毒感染的抗菌肽[7-8]。维生素D缺乏可致患儿体内VDR减少，影响呼吸道上皮细胞细菌清除功能，炎性因子积聚，炎性反应难以控制。目前研究显示，维生素D缺乏可影响儿童支原体肺炎的严重程度，支原体肺炎患儿存在免疫功能失调，支原体肺炎可刺激机体产生细胞免疫的变化[9-11]。因此，维生素D在肺部感染的治疗中有显著意义。

本研究结果显示，试验组患儿总有效率高于对照组，可见，维生素D辅助治疗儿童支原体肺炎可提升临床效果；试验组患儿临床症状缓解时间及住院时间均短于对照组；治疗后，2组患儿FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于治疗前，且试验组高于对照组，可见，维生素D辅助治疗儿童支原体肺炎可尽早缓解患儿啰音、咳嗽及高热情况，减轻患儿痛苦，改善肺功能指标，提升患儿对治疗的依从性和配合，促进患儿尽早完成治疗康复出院；试验组患儿肺外损伤总发生率低于对照组，可见，维生素D辅助治疗儿童支原体肺炎可有效降低肺外损伤的发生率。

综上所述，维生素D辅助治疗儿童支原体肺炎可提升临床效果，改善患儿的临床症状，降低肺外损伤发生率，值得推广。