不同孕周加用胰岛素对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局的影响

邓雅戈

妊娠期糖尿病是指妊娠前孕妇糖代谢正常，妊娠期出现糖代谢异常现象，是妊娠期一种特殊并发症[1-3]。造成该病的因素较多，包括胰岛素抵抗、肥胖、高龄产妇及遗传等因素，临床主要表现为阴部肿大、瘙痒、羊水积累过多等，容易引发孕产妇及新生儿出现多种并发症，如早产、羊水过多、高血压及产后感染等，严重威胁产妇与胎儿的生命安全与健康。相关研究显示，生产前对孕妇实施胰岛素配合运动治疗、饮食治疗等，可有效改善血糖水平，降低分娩风险。本研究比较不同孕周加用胰岛素对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2020年3月湖南中医药高等专科学校附属第一医院/湖南省直中医医院收治的妊娠期糖尿病患者124例，根据随机数字表法分为试验组与对照组，每组62例。试验组21～36(25.83±4.41)岁；孕周32～42(39.16±1.61)周；糖尿病病程(2.67±0.91)个月。对照组年龄20～35(25.77±4.22)岁；孕周33～43(39.20±1.72)周；糖尿病病程(2.70±1.00)个月。2组患者年龄、孕周及糖尿病病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行对比。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：均确诊为妊娠期糖尿病。排除标准：(1)合并精神疾病者；(2)合并高血压疾病者；(3)胰岛素抵抗者；(4)依从性较差者。

1.3 治疗方法 2组患者均通过饮食控制与运动训练控制血糖，方法如下：(1)饮食控制：对妊娠期糖尿病患者而言，理想的饮食控制除满足胎儿及母体的每天营养需求外，不会因摄入过多的碳水化合物而导致患者餐后出现高血糖症状。饮食方面，患者应少食多餐，重视营养素平衡摄入的比例与含量，多食富含纤维素的食物。约85%的妊娠期糖尿病患者仅通过饮食管理可实现治疗目的。随着患者孕周的增加，其饮食摄入量应增加，餐后1 h、2 h患者血糖水平应分别低于7.8、6.7 mmol/L。(2)运动训练：指导孕妇合理进行舒适的运动以消耗能量，运动时间应控制在20～30 min，且于餐后1 h运动，以确保孕妇及胎儿安全。试验组患者孕周32周前应用胰岛素治疗，起始剂量为每次4～6 U，每天用餐前皮下注射，若血糖控制不理想，则睡前增加1次，密切监测患者身体情况(包括病情、孕期与血糖)，及时调整胰岛素使用剂量，控制患者血糖水平为3.9～6.1 mmol/L，若每天注射3次，早餐前注射的剂量为总剂量的2/3；若每天注射4次，则早餐前注射剂量>午餐前注射剂量>晚餐前注射剂量>睡前注射剂量。对照组患者于孕周32周后应用胰岛素治疗，治疗方法与试验组一致。2组均用药至生产。若患者夜间发生低血糖、酮症酸中毒等症状，应及时上报给临床医师，及时进行对症处理[4-7]。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效，治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平，妊娠并发症及新生儿并发症。妊娠并发症包括产后出血、产后感染、合并高血压及羊水过多等；新生儿并发症包括新生儿低血糖、新生儿窒息、巨大儿及低体质量儿等。

1.5 疗效评价标准 显效：治疗后，患者临床症状已消失或基本消失，血糖恢复正常，且分娩与妊娠并未受到影响；有效：治疗后，患者临床症状明显改善，血糖水平改善幅度≥50%，且分娩与妊娠基本未受到影响；无效：治疗后，患者临床症状并未改善，血糖水平改善幅度<50%，且分娩与妊娠均受到严重影响。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组总有效率为96.77%，高于对照组的82.26%(χ2=6.805，P=0.009)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血糖比较 治疗前，2组空腹血糖、餐后2 h血糖比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于治疗前，且试验组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后血糖比较

2.3 妊娠并发症比较 试验组产妇产后出血、产后感染、合并高血压与羊水过多发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组妊娠并发症发生率比较 [例(%)]

2.4 新生儿并发症比较 试验组新生儿低血糖、新生儿窒息、巨大儿与低体质量儿发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表4。

表4 2组新生儿并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

妊娠期糖尿病是一种常见疾病，临床症状主要表现为消瘦、多尿、多饮及多食等[8-10]。由于妊娠期脐带连接着母体和胎儿之间的血液循环系统，母体则通过脐带将营养传送给胎儿，故而妊娠期糖尿病患者血液中的高血糖会对胎儿正常生长、发育造成影响。妊娠期糖尿病的发病因素较多且繁杂，随着病情发展，容易引发患者功能器官发生障碍，进而造成机体免疫力下降，引发各种病变。妊娠期糖尿病患者容易出现不良情绪，如恐惧、焦虑等，由于情绪波动较大，不利于控制血糖，进而导致患者病情加重，引发一系列并发症，危及患者及胎儿的生命安全。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组；治疗后，2组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于治疗前，且试验组低于对照组；试验组产妇产后出血、产后感染、合并高血压与羊水过多的发生率均低于对照组；试验组新生儿低血糖、新生儿窒息、巨大儿与低体质量儿的发生率均低于对照组。说明孕早期应用胰岛素可有效控制血糖水平，降低高血糖对患者身体的伤害，进而改善妊娠结局。

综上所述，妊娠期糖尿病患者早期(即孕周未超过32周)应用胰岛素的效果优于妊娠后期，可有效控制患者血糖，明显降低新生儿、孕产妇妊娠期并发症发生率，可在临床广泛应用。