地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗先兆流产的临床效果比较

刘彦红

先兆流产是女性在妊娠早期发生的一种并发症，其临床表现主要为阴道流血，同时很多患者存在腹部疼痛，先兆流产病情发展后会出现完全流产或不完全流产，严重影响患者的生活质量，因此及时有效的治疗至关重要[1-2]。通常情况下，先兆流产主要发生在孕8周前，主要与女性孕早期胎盘绒毛未发育成熟有直接关系，因此在这一时间段对患者采取药物治疗可有效提高效果，改善先兆流产结局[3-4]。目前主要通过药物治疗先兆流产，常用药物包括地屈孕酮和黄体酮。黄体酮属于一种孕酮激素，是人工合成的激素，地屈孕酮的给药方法是口服，两种药物对妊娠结局均有很好的效果。本文选取先兆流产患者进行调查，比较地屈孕酮与黄体酮胶丸治疗先兆流产的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2018年5月于湖北省孝昌县妇幼保健院妇产科治疗的先兆流产患者40例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组20例。观察组患者年龄21～44(29.25±3.21)岁；孕周4～8(5.06±2.21)周；初次妊娠12例，二次妊娠8例。对照组患者年龄22～42(31.15±6.32)岁；孕周5～8(6.09±1.13)周；初次妊娠9例，二次妊娠11例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 选择标准 纳入标准[5]：(1)均诊断为先兆流产；(2)均未合并其他重大疾病，如心、脑、肾、精神类疾病等；(3)病历资料完整、出院后进行随访；(4)所有患者明确疗法并同意接受治疗，且本研究已通过医院伦理委员会批准。排除标准：(1)先天性器官发育异常造成的滑胎、月经不调患者；(2)具有其他甲状腺疾病及合并其他代谢疾病的患者；(3)心脏、肝、肾、心脑血管等组织器官功能异常患者；(4)对本研究所用药物存在用药禁忌证患者；(5)对治疗方案不认可、用药依从性差及中途退出用药治疗或不能完成调查患者；(6)有流产史和习惯性流产的患者；(7)近期接受过西药治疗的患者。

1.3 治疗方法 观察组患者采用地屈孕酮(荷兰Abbott Healthcare Products B.V.生产，注册证号：H20110211)10 mg口服，每天1次。对照组患者采用黄体酮胶丸(浙江爱生药业有限公司生产，国药准字H20031099)200～300 mg口服，每天1次或分2次服用，每次服用剂量不得超过200 mg，服药时间尽量远离用餐时间[6-7]。2组治疗周期均为14 d。

1.4 观察指标 比较2组患者临床疗效，孕6、7、8、9、10周血清孕酮水平，妊娠结局(继续妊娠、流产)及不良反应(水钠潴留、恶心、发热)。

1.5 疗效评定标准 有效：临床症状消失，超声检查结果示胚胎发育正常；好转：临床症状明显改善但并未完全好转；无效：临床症状未改善或加重，超声检查结果示胚胎发育异常。总有效率=(有效+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为95.00%，对照组总有效率为90.00%，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.360，P=0.548)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 血清孕酮水平比较 2组患者孕6、7、8周血清孕酮水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组患者孕9、10周血清孕酮水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者血清孕酮水平比较

2.3 妊娠结局比较 观察组患者继续妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(95.00% vs. 70.00%，χ2=4.329，P=0.037)。见表3。

表3 2组患者妊娠结局比较 [例(%)]

2.4 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(5.00% vs. 30.00%，χ2=4.329，P=0.037)。见表4。

表4 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来，人们生活水平逐渐提高，饮食习惯、生活环境均发生不同程度的改变，众多因素导致人体机能逐渐下降，我国先兆流产的女性越来越多。先兆流产主要是指女性在早期妊娠出现阴道出血、下腹部疼痛的现象[8-9]。如果未进行及时有效的治疗，很容易发展为完全流产，甚至导致女性不孕。目前主要通过药物治疗先兆流产，临床常用药物包括黄体酮、地屈孕酮[10-11]。黄体酮能够保证胚胎发育，缓解子宫紧张度，抑制子宫平滑肌的收缩，能够有效维持妊娠。黄体酮属于天然孕酮制剂，对性腺及肾上腺无作用[10-12]。服药期间很多患者会出现不良反应，主要不良反应包括皮肤过敏、呕吐、恶心等。地屈孕酮是与内源性孕激素相似度比较高的一种口服药物，与人体内的孕激素受体具有比较强的亲和力，通过口服保持较高的活性，促进吸收，帮助患者达到治疗的目的。地屈孕酮主要通过诱导淋巴细胞合成孕酮诱导阻滞因子，通过诱导阻滞因子抑制机体子宫内膜中前列腺素的分泌，以此达到松弛子宫肌层、稳定子宫内膜的效果。地屈孕酮治疗先兆流产能够确保疗效，同时能减少不良反应。地屈孕酮还具有特殊的化学结构，具有较高的选择性，因此服用药物后不会引起女性胎儿男性化等现象，且女性服用药物后不良反应较少，由此可见地屈孕酮的临床疗效优于黄体酮[13]。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率高于对照组，但差异无统计学意义；观察组患者继续妊娠率高于对照组；2组患者孕6、7、8周血清孕酮水平比较差异无统计学意义，观察组患者孕9、10周血清孕酮水平均高于对照组；观察组患者不良反应总发生率低于对照组。由此可见采用口服地屈孕酮的临床价值与文献研究结果一致。

综上所述，地屈孕酮治疗先兆流产的临床效果较好，可有效改善血清孕酮水平，提高患者的继续妊娠率，且不良反应发生率较低，值得临床推广和应用。