地佐辛注射液改善全身麻醉苏醒后疼痛的临床效果

钱益红

丙泊酚、芬太尼在全麻苏醒期较常用，但两种药物会对患者的呼吸功能产生一定的抑制作用[1-2]。地佐辛属阿片类受体拮抗类药物，具有较理想的镇痛和镇静作用，可明显减轻苏醒期疼痛，有效防止躁动等不良事件的发生[3]。本研究观察全身麻醉患者应用地佐辛注射液改善苏醒后疼痛的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1-6月在江西省人民医院进行全身麻醉的患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男16例，女14例；发病至入院时间1～9(2.38±0.82)d；年龄19～77(41.46±6.97)岁。对照组男18例，女12例；发病至入院时间1～8(2.41±0.62)d；年龄19～75(41.71±6.86)岁。2组患者的性别、年龄、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)沟通理解能力正常；(2)病情稳定。排除标准：(1)存在麻醉药物禁忌证；(2)精神状态异常；(3)存在既往手术治疗史；(4)病情危重；(5)心、肝、肾等重要脏器功能异常。

1.3 方法 2组患者均接受静吸复合麻醉，通过静脉推注咪达唑仑注射液0.05 mg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵0.15 mg/kg、丙泊酚乳状注射液2.0 mg/kg实施麻醉诱导，气管插管后，给予2%七氟烷吸入+瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1静脉泵注，缝皮结束后停止给药。手术结束后，观察组通过微量泵给予地佐辛注射液0.2 μg/kg静脉泵注，对照组通过微量泵给予盐酸右美托咪定注射液0.5 μg/kg静脉泵注。2组药物均10～15 min输注完毕。

1.4 观察指标 比较2组镇痛效果，干预前后疼痛评分、心理状态评分、睡眠质量评分、生活质量评分、平均动脉压、心率，疼痛持续时间、完全苏醒时间、住院治疗时间、苏醒后躁动事件发生情况及患者满意度。(1)疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)评价，10分为最高分，0分表示无痛，10分表示疼痛最为剧烈[4]。(2)心理状态采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价，每个量表设置14个问题，每题包括4个选项，分别对应分值1～4分，最高56分，分数越高则心理问题越严重[5]。(3)睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数进行评价，分为18个项目，21分为最高分，分数越高说明患者的睡眠质量越差[6]。(4)生活质量利用SF-36量表评价，量表包括8个方面，涉及36个问题，满分为100分，得分越高说明患者的生活质量越高[7]。(5)患者满意度采用不记名打分问卷形式，于患者出院当天进行满意度调查，调查问卷满分为100分，>80分为满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意[8]。患者总满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 镇痛效果评定标准[9]优：患者自述无任何疼痛感，睡眠未受到任何影响，各项治疗计划顺利进行；良：患者自述存在程度轻微的疼痛感，VAS评分1～5分，睡眠未受到或略受到影响，各项治疗计划顺利进行；差：患者自述存在明显的疼痛感，甚至难以忍受，VAS评分为>5分，睡眠受到严重影响，各项治疗计划不能顺利进行。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 苏醒镇痛效果比较 观察组患者苏醒镇痛优良率为96.67%，高于对照组的80.00%(χ2=4.043，P=0.044)。见表1。

表1 2组苏醒镇痛效果比较 [例(%)]

2.2 干预前后疼痛程度、心理状态、睡眠质量及生活质量比较 干预前，2组患者VAS、HAMA、HAMD、匹兹堡睡眠质量指数评分及SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者VAS评分、HAMA、HAMD及匹兹堡睡眠质量指数评分均低于干预前，SF-36评分高于干预前，且观察组降低/升高幅度大于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者干预前后疼痛程度、心理状态、睡眠质量及生活质量比较

2.3 干预前后血压及心率比较 干预前，2组患者的平均动脉压及心率比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者的平均动脉压及心率均低于干预前，但观察组高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组干预前后平均动脉压及心率水平比较

2.4 疼痛持续时间、完全苏醒时间及住院治疗时间比较 观察组患者疼痛持续时间、苏醒时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者疼痛持续时间、完全苏醒时间及住院治疗时间比较

2.5 苏醒后躁动事件发生情况比较 观察组患者苏醒后躁动事件发生率为3.33%(1/30)，低于对照组的20.00%(6/30)(χ2=4.043，P=0.044)。

2.6 患者满意度比较 观察组患者对苏醒镇痛干预模式的满意度为96.67%，高于对照组的76.67%(χ2=5.192，P=0.023)。见表5。

表5 2组患者满意度比较 [例(%)]

3 讨 论

全麻苏醒期躁动主要是由于苏醒期疼痛导致，属行为和意识分离的一种精神状态，该类患者通常会有躁动、兴奋、定向障碍等表现，且还会有不适当行为产生，导致伤口出血，严重时甚至还会导致伤口裂开，造成手术失败，或发生其他意外伤害[10]。如何对全身麻醉苏醒期阶段的疼痛进行控制，已成为近年来临床及相关领域研究的一个重点课题[11]。

全身麻醉患者的机体处于激动μ受体作用中的持续时间较长，会使部分功能发生改变，使机体内部的环磷酸腺苷水平呈现异常增加状态，明显加大神经递质释放量，痛觉的过敏程度会随之增强，从而降低疼痛阀值，使疼痛程度增强[12-13]。右美托咪定属选择性α2受体激动剂类药物的一种，可对脊髓后角突触前、中间神经元突触后膜α2受体、蓝斑起到明显的激动作用，发挥较理想的镇静、镇痛、抗交感神经效果。但仍有部分患者的疼痛控制效果不佳，需增加剂量[14-15]。地佐辛属苯吗啡烷类衍生物的一种，可对κ阿片受体产生较好的激动作用，镇痛效果显著，同时对μ阿片受体产生拮抗作用，不会出现依赖性，也不会对呼吸功能产生抑制，安全性较高，且血流动力学表现稳定[16]。此外该药物还可抑制G蛋白，避免痛觉过敏[17]。本研究结果显示，观察组苏醒镇痛优良率高于对照组；干预后，2组患者VAS评分、HAMA、HAMD、匹兹堡睡眠质量指数评分均低于干预前，SF-36评分高于干预前，且观察组降低/升高幅度大于对照组；干预后2组患者的平均动脉压及心率均低于干预前，但观察组高于对照组；观察组患者疼痛持续时间、苏醒时间及住院治疗时间均短于对照组；观察组躁动事件发生率低于对照组，患者满意度高于对照组。

综上所述，全身麻醉患者在苏醒后在常规苏醒镇痛方案基础上加用地佐辛注射液可在短时间内明显减轻疼痛，改善睡眠质量和心理状态，缩短苏醒时间和住院时间，减少苏醒后躁动等不良事件的发生，提升镇痛效果、生活质量、患者满意度，且不会对血压和心率造成较大影响。