补阳还五汤辅治早期糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的临床效果

许梦君

糖尿病下肢动脉硬化闭塞症发病相关因素主要包括酗酒、吸烟、持续性高凝、高同型半胱氨酸血症、高血压、高血糖等，该病症治疗主要是有效控制患者血压、血脂、血糖水平，尽量对患肢进行保留，缓解临床症状。临床以西药治疗较为常用，但是药物联合应用则会导致各种不良反应发生，进一步损害患者的机体，疗效并不确切。中医学近年来诊疗手段和临床经验极为丰富，对该病症治疗提供了更为可靠的治疗方式，本研究观察早期糖尿病下肢动脉硬化闭塞症治疗中加用补阳还五汤治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年2月-2020年2月湖南中医药高等专科学校附属第一医院/湖南省直中医医院收治的早期糖尿病下肢动脉硬化闭塞症78例患者的临床资料，以治疗方案不同为依据实施分组分为试验组和对照组，各39例。试验组男28例，女11例，年龄55～73(66.30±1.88)岁；对照组男26例，女13例，年龄56～72(66.18±1.95)岁。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者或家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 2组患者均符合2型糖尿病诊断标准和下肢动脉硬化闭塞症诊断标准，空腹血糖水平>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平>11.1 mmol/L，临床表现为静息痛、间歇性跛行等，远端动脉搏动呈现消失或减弱的状态；通过影像学检查，发现动脉呈现闭塞或狭窄情况，踝肱指数在0.9以下，以上为西医诊断标准；2组患者的临床症状主要为乏力、夜不能寐、怕冷、畏寒、患肢疼痛，并且呈现紫红瘀斑或青紫瘀斑，脉涩弦，暗紫色舌苔，为中医诊断标准。

1.3 治疗方法 对照组实施西医治疗方案：指导患者餐后口服盐酸沙格雷酯片每次100 mg，每天3次；在治疗过程中同时开展糖尿病治疗，进行饮食指导，口服降糖药物或胰岛素注射治疗；积极调节患者血脂水平等；如患者伴有局部溃疡，要对溃疡处实施消毒和清创，禁止服用抗凝药物、抗纤溶药物和血管扩张药物等[1]。试验组在对照组基础上加用补阳还五汤：生黄芪60 g，赤芍5 g，桃仁9 g，红花9 g，当归尾6 g，川芎9 g，地龙9 g，每天1剂水煎温服，分早晚服用[2]。2组患者均持续治疗2个月后进行疗效评估。

1.4 观察指标 (1)2组治疗总有效率；(2)治疗前后中医证候积分，中医证候包括灼烧感、发凉、麻木、疼痛，积分评估以病情重、中、轻为依据，计为6分、4分、2分；(3)非侵入性血管各项指标，于治疗前后应用超声检测2组患者皮温、踝肱指数(ABI)、平均血流速度(MN)、血管血流频谱峰值(PK)；(4)治疗前后血液流变学各项指标(纤维蛋白原、红细胞压积、血浆黏度、全血黏度)变化情况[3-4]。

1.5 疗效评定标准 痊愈：患者下肢灼烧感、凉、麻、疼痛等临床症状全部消失，且下肢运动改善明显；显效：患者下肢灼烧感、凉、麻、疼痛等临床症状改善明显，且下肢运动有所改善；无效：患者下肢灼烧感、凉、麻、疼痛等临床症状无变化或恶化，下肢运动与治疗前相比无变化。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗2个月，试验组总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%，对比差异性显著(χ2=5.186，P=0.023)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分比较 治疗前，2组患者中医证候(灼烧感、发凉、麻木、疼痛)各项积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，2组患者中医证候各项积分均较治疗前降低，且试验组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 非侵入性血管各项指标比较 治疗前，2组患者非侵入性血管各项指标比较差异性并不显著(P>0.05)；治疗2个月后，2组患者MN、PK数值均较治疗前升高(P<0.01)，且试验组皮温、ABI、MN、PK数值较治疗前改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后非侵入性血管各项指标比较

2.4 血液流变学指标比较 治疗前，2组患者纤维蛋白原、红细胞压积、血浆黏度、全血黏度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2个月后，试验组患者血液流变学各项指标(纤维蛋白原、红细胞压积、血浆黏度、全血黏度)均较治疗前降低，且试验组治疗后各项指标优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后血液流变学指标比较

3 讨 论

糖尿病在临床上作为一种常见的慢性疾病，其发病率在近些年来呈逐年持续增长的趋势，伴随病情的进展，糖尿病导致各种并发症发生，下肢动脉硬化闭塞症就是其中之一，该并发症较为严重，临床表现主要为间歇性跛行、足部溃疡、足部缺血、患肢麻木疼痛、患肢发冷等，严重时甚至会导致坏疽、溃疡等发生，必须对其进行有效治疗，否则会导致患者残疾，对患者健康和生活质量造成严重影响，具有较高的残疾率[5-6]。糖尿病下肢动脉硬化闭塞症主要是因血管内皮功能发生损伤，导致血栓形成，堵塞动脉，其病理机制极为复杂，糖尿病导致的凝血障碍和炎性发生具有直接的关系。病变组织会从浅层面向深层面发展，必须保证救治及时和有效，否则会严重损害机体下肢，不得不采取截肢方式维持生命。临床上西医治疗主要以药物为主，开展镇痛、消炎治疗，严格控制患者血糖水平，以便对患者病情进行控制，但是治疗效果却并不理想。在中医学上糖尿病下肢动脉硬化闭塞症归属“脉痹”“脱疽”等范畴，致病原因为气血不畅、邪阻脉中，中医治疗原则主要为止痛通络、活血祛瘀[7-8]。脱疽患者一般呈现为年龄较大，体质虚弱、诸脏虚损，正气不足，气血不畅，导致血瘀，糖尿病下肢动脉硬化闭塞症本虚标实、虚实夹杂，本为气血虚弱，标为瘀血阻络，因此，在中医治疗中需要补气以行血生血。补阳还五汤中药组方中君药为生黄芪，对元气进行补充，以发挥祛瘀通络、气旺血行，化瘀不伤正；臣药为当归尾，发挥的功效为化瘀不伤血，养血活血，君药和臣药共同发挥作用，发挥生血补气的作用，不但可对血虚不足进行弥补，而且可发挥通络活血的功效；另外，中药组方中含有活血化瘀功效的红花、桃仁；活血和营功效的赤芍和川芎；发挥行走全身、通经活络的地龙，以将药效发挥出来。与西医治疗相结合，不但可提升临床疗效，还可促进患者的病情恢复，调整患肢血供状态，对患者临床症状进行有效改善[9-10]。本研究结果显示，治疗2个月，试验组总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%；治疗后，2组患者中医证候(灼烧感、发凉、麻木、疼痛)各项积分均较治疗前降低，且试验组各项积分下降幅度大于对照组；2组患者MN、PK数值均较治疗前升高，且试验组皮温、ABI、MN、PK数值较治疗前改善优于对照组；试验组患者血液流变学各项指标(纤维蛋白原、红细胞压积、血浆黏度、全血黏度)均较治疗前降低显著，且试验组治疗后各项指标优于对照组。可见，补阳还五汤作为一种中药方剂，可对气虚血瘀症进行治疗，可扩张周围血管，对建立侧支循环可发挥促进作用，增加肢体远端血供，以改善血液流变学指标。

综上所述，早期糖尿病下肢动脉硬化闭塞症治疗中加用补阳还五汤治疗可获得满意的临床效果，可降低患者中医证候积分，改善血液流变学指标，值得临床推广应用。