李济田,邹剑曾,阮惠强,宋莹
EB病毒感染为临床常见感染病症,多为EB病毒侵犯人体B细胞,导致细胞异常转化和增生所致,主要表现为淋巴结肿大、发热和咽峡炎等[1]。对症治疗联合抗病毒药物治疗是目前临床上主要的EB病毒感染治疗方式,常用的抗病毒药物包括更昔洛韦、α干扰素等。其中更昔洛韦的抗病毒活性较强,可有效抑制病毒复制,缓解EB病毒感染患者的临床症状,缩短患者病程,但单纯西药治疗EB病毒感染也存在一定不良反应发生风险[2]。喜炎平是以穿心莲内酯总酯磺化物为主要组成成分的中成药,具有抗病毒、消炎等功效,对于上呼吸道感染、肺炎有较好的治疗效果[3]。目前临床上关于喜炎平注射液治疗EB病毒感染报道较少。本研究观察喜炎平联合更昔洛韦治疗EB病毒感染的临床效果及对病毒转阴率的影响,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月广州市荔湾区人民医院收治的EB病毒感染患者200例,依照随机数字表法分为联合组和对照组,每组100例。联合组男56例,女44例;年龄31~64(38.77±10.93)岁;病程4~7(3.72±1.63)d。对照组男52例,女48例;年龄30~65(37.27±13.35)岁;病程3~8(4.10±1.54)d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1)符合EB病毒感染诊断标准(经EB病毒血清学检查,EB VCA-IgA抗体阳性、EB NA-IgA血清抗体阳性,且滴度>1∶20;且有发热、咽痛、淋巴结肿大等典型临床症状);(2)无其他严重器质性疾病、肝肾功能障碍等;(3)意识清晰,能配合研究。排除标准:(1)合并有严重心脑血管疾病与免疫缺陷的患者;(2)存在严重肝肾功能损伤或恶性肿瘤者;(3)意识不清或存在精神障碍患者;(4)存在雾化治疗禁忌证的患者;(5)依从性差或中途退出研究者。
1.3 方法 2组均行退热、抗感染等常规对症治疗。在此基础上,联合组采用更昔洛韦+喜炎平治疗:注射用更昔洛韦(华润双鹤药业股份有限公司生产,国药准字H20044737)250 mg·kg-1·d-1混合10%葡萄糖静脉滴注,每天1次;喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司生产,国药准字Z20026249)2 ml雾化吸入,每次15 min,每天1次。对照组采用更昔洛韦+生理盐水对照治疗:更昔洛韦用法用量同联合组,雾化吸入采用等剂量生理盐水作为对照,余操作均同联合组。2组均以7 d为1个疗程。
1.4 观察指标 比较2组治疗效果、症状体征(发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等)消退时间及病毒转阴情况(包括EBV-DNA、EB VCA-IgA和EB NA-IgA转阴率)。
1.5 疗效评定标准 (1)显效:临床症状消退,EB VCA-IgA抗体阳性滴度下降2个梯度;(2)有效:临床症状明显好转,EB VCA-IgA抗体阳性滴度有所下降;(3)无效:临床症状无好转,EB VCA-IgA抗体阳性滴度无改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
2.1 治疗效果比较 治疗7 d,联合组总有效率为96.00%,高于对照组的82.00%,差异有统计学意义(χ2=10.010,P=0.002)。见表1。
表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]
2.2 症状体征消退时间比较 联合组发热、淋巴结肿大、咽痛消退时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);2组肝脾肿大消退时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 2组患者症状体征消退时间比较
2.3 病毒转阴情况比较 联合组EBV-DNA转阴率与EB VCA-IgA转阴率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);2组EB NA-IgA转阴率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 2组患者病毒转阴情况比较 [例(%)]
EB病毒是一种嗜人类B淋巴细胞疱疹病毒,可引发咽炎、上呼吸道感染及传染性单核细胞增多症等,同时研究发现EB病毒与鼻咽癌的发病密切相关。EB病毒感染是临床常见病症,主要表现为淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增加等,能在人群中广泛传播[4]。目前临床上常选取更昔洛韦等抗病毒药物用于EB病毒感染治疗。喜炎平是中药穿心莲提取物,具有清热解毒、消肿止痛、抗病毒等作用。研究显示,喜炎平联合更昔洛韦在治疗小儿EB病毒感染具有良好的效果[5]。雾化吸入是现代医学治疗呼吸系统疾病的常用手段,不仅操作简捷,还避免了寒凉药伤脾胃的不足,更容易被患者接受。本研究采用雾化治疗方法用于EB病毒感染治疗更方便易行,有利于临床推广。
本研究结果显示,联合组患者治疗总有效率为96.00%,高于对照组的82.00%(χ2=10.010,P=0.002);联合组发热、淋巴结肿大、咽痛消退时间均短于对照组(P<0.01),2组肝脾肿大消退时间比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组EBV-DNA转阴率与EB VCA-IgA转阴率均高于对照组(P<0.01),2组EB NA-IgA转阴率比较差异无统计学意义(P>0.05)。这与邢丽辉、胡瑞华[6-7]的研究结果相一致,提示喜炎平联合更昔洛韦治疗EB病毒感染的有效率更高,可以更快改善发热、咽痛、淋巴结肿大等症状,且喜炎平联合更昔洛韦治疗EB病毒感染的EBV-DNA和EB VCA-IgA转阴率高。
综上所述,喜炎平联合更昔洛韦治疗EB病毒感染的有效率更高,发热、咽痛、淋巴结肿大等症状消退时间更短,EBV-DNA和EB VCA-IgA转阴率高,值得临床推广应用。