喜炎平联合更昔洛韦治疗EB病毒感染的临床效果及对病毒转阴率的影响

李济田，邹剑曾，阮惠强，宋莹

EB病毒感染为临床常见感染病症，多为EB病毒侵犯人体B细胞，导致细胞异常转化和增生所致，主要表现为淋巴结肿大、发热和咽峡炎等[1]。对症治疗联合抗病毒药物治疗是目前临床上主要的EB病毒感染治疗方式，常用的抗病毒药物包括更昔洛韦、α干扰素等。其中更昔洛韦的抗病毒活性较强，可有效抑制病毒复制，缓解EB病毒感染患者的临床症状，缩短患者病程，但单纯西药治疗EB病毒感染也存在一定不良反应发生风险[2]。喜炎平是以穿心莲内酯总酯磺化物为主要组成成分的中成药，具有抗病毒、消炎等功效，对于上呼吸道感染、肺炎有较好的治疗效果[3]。目前临床上关于喜炎平注射液治疗EB病毒感染报道较少。本研究观察喜炎平联合更昔洛韦治疗EB病毒感染的临床效果及对病毒转阴率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月广州市荔湾区人民医院收治的EB病毒感染患者200例，依照随机数字表法分为联合组和对照组，每组100例。联合组男56例，女44例；年龄31～64(38.77±10.93)岁；病程4～7(3.72±1.63)d。对照组男52例，女48例；年龄30～65(37.27±13.35)岁；病程3～8(4.10±1.54)d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合EB病毒感染诊断标准(经EB病毒血清学检查，EB VCA-IgA抗体阳性、EB NA-IgA血清抗体阳性，且滴度>1∶20；且有发热、咽痛、淋巴结肿大等典型临床症状)；(2)无其他严重器质性疾病、肝肾功能障碍等；(3)意识清晰，能配合研究。排除标准：(1)合并有严重心脑血管疾病与免疫缺陷的患者；(2)存在严重肝肾功能损伤或恶性肿瘤者；(3)意识不清或存在精神障碍患者；(4)存在雾化治疗禁忌证的患者；(5)依从性差或中途退出研究者。

1.3 方法 2组均行退热、抗感染等常规对症治疗。在此基础上，联合组采用更昔洛韦+喜炎平治疗：注射用更昔洛韦(华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H20044737)250 mg·kg-1·d-1混合10%葡萄糖静脉滴注，每天1次；喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司生产，国药准字Z20026249)2 ml雾化吸入，每次15 min，每天1次。对照组采用更昔洛韦+生理盐水对照治疗：更昔洛韦用法用量同联合组，雾化吸入采用等剂量生理盐水作为对照，余操作均同联合组。2组均以7 d为1个疗程。

1.4 观察指标 比较2组治疗效果、症状体征(发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等)消退时间及病毒转阴情况(包括EBV-DNA、EB VCA-IgA和EB NA-IgA转阴率)。

1.5 疗效评定标准 (1)显效：临床症状消退，EB VCA-IgA抗体阳性滴度下降2个梯度；(2)有效：临床症状明显好转，EB VCA-IgA抗体阳性滴度有所下降；(3)无效：临床症状无好转，EB VCA-IgA抗体阳性滴度无改变。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗7 d，联合组总有效率为96.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义(χ2=10.010，P=0.002)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状体征消退时间比较 联合组发热、淋巴结肿大、咽痛消退时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；2组肝脾肿大消退时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者症状体征消退时间比较

2.3 病毒转阴情况比较 联合组EBV-DNA转阴率与EB VCA-IgA转阴率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；2组EB NA-IgA转阴率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者病毒转阴情况比较 [例(%)]

3 讨 论

EB病毒是一种嗜人类B淋巴细胞疱疹病毒，可引发咽炎、上呼吸道感染及传染性单核细胞增多症等，同时研究发现EB病毒与鼻咽癌的发病密切相关。EB病毒感染是临床常见病症，主要表现为淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增加等,能在人群中广泛传播[4]。目前临床上常选取更昔洛韦等抗病毒药物用于EB病毒感染治疗。喜炎平是中药穿心莲提取物，具有清热解毒、消肿止痛、抗病毒等作用。研究显示，喜炎平联合更昔洛韦在治疗小儿EB病毒感染具有良好的效果[5]。雾化吸入是现代医学治疗呼吸系统疾病的常用手段，不仅操作简捷，还避免了寒凉药伤脾胃的不足，更容易被患者接受。本研究采用雾化治疗方法用于EB病毒感染治疗更方便易行，有利于临床推广。

本研究结果显示，联合组患者治疗总有效率为96.00%，高于对照组的82.00%(χ2=10.010，P=0.002)；联合组发热、淋巴结肿大、咽痛消退时间均短于对照组(P<0.01)，2组肝脾肿大消退时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；联合组EBV-DNA转阴率与EB VCA-IgA转阴率均高于对照组(P<0.01)，2组EB NA-IgA转阴率比较差异无统计学意义(P>0.05)。这与邢丽辉、胡瑞华[6-7]的研究结果相一致，提示喜炎平联合更昔洛韦治疗EB病毒感染的有效率更高，可以更快改善发热、咽痛、淋巴结肿大等症状，且喜炎平联合更昔洛韦治疗EB病毒感染的EBV-DNA和EB VCA-IgA转阴率高。

综上所述，喜炎平联合更昔洛韦治疗EB病毒感染的有效率更高，发热、咽痛、淋巴结肿大等症状消退时间更短，EBV-DNA和EB VCA-IgA转阴率高，值得临床推广应用。