米索前列醇在近期剖宫产后早孕患者人工流产术中的应用效果

许素琼

剖宫产主要应用于救治高危妊娠或难产的产妇，此术式可有效降低母婴的死亡风险，保障产妇和新生儿的生命安全[1-2]。对于避孕失败后出现意外妊娠的患者，临床常通过人工流产的方式解决此项问题，但剖宫产患者实施手术后宫颈常无法得到有效扩张，其再次实施人工流产术后易出现严重并发症，如子宫穿孔、流产等[3-4]。人工流产主要是用于补救避孕失败的一种措施，虽然该术式的安全性较高，但亦存在风险，导致危险系数增加[5-6]。随着近年来我国医疗水平的提高和人工流产技术的提升，其开始被广泛应用于临床上，且医师和患者的认可度和接受度均较高。本文选取医院收治的近期剖宫产后早孕患者43例为例，旨在观察米索前列醇在近期剖宫产后早孕患者人工流产术中的应用效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月-2020年5月莆田市第一医院收治的行人工流产术的近期剖宫产后早孕患者86例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。观察组中初产妇21例，经产妇22例；年龄23～46(32.66±5.42)岁；孕周7～12(8.82±0.27)周。对照组中初产妇19例，经产妇24例；年龄20～45(32.43±5.36)岁；孕周5～12(8.39±0.16)周。2组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者及家属均对本次研究知情并自愿参与，签署研究知情同意书；均无人工流产禁忌证。排除标准：患精神疾病患者；意识障碍患者；不愿参与本次研究者；对本次研究药物过敏者。

1.3 方法 观察组给予米索前列醇辅助人工流产术，主要方法：嘱咐患者术前8 h禁水禁食，术前给予米索前列醇(华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H20000668)200 μg置阴道后穹隆部，取膀胱截石位，手术期间予以静脉通道开通处理，将患者的双腿固定后予以全麻处理，随后实施人工流产术终止妊娠。对照组接受传统人工流产术治疗，除不给予米索前列醇外，其他方式与方法与观察组一致。

1.4 观察指标 (1)比较2组手术指标，包括手术时间、出血量及宫颈直径；(2)宫颈松弛效果；(3)治疗前后生活质量评分，依据SF-36量表评估患者生活质量，分值0～100分，包括躯体疼痛、社会功能、精力与一般健康等维度，分值高则质量好；(4)不良反应发生情况，包括感染、宫颈粘连、子宫穿孔及人流综合征等。

1.5 宫颈松弛效果评定标准[5]显效：≥6.5号扩宫棒可在宫颈内口直接通过；有效：5.5号扩宫棒可在宫颈内口直接通过；无效：≤5号扩宫棒方可在宫颈内口通过。显效率与有效率之和为总有效率。

2 结 果

2.1 手术指标比较 观察组手术时间短于对照组、出血量少于对照组、宫颈直径小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者手术指标比较

2.2 宫颈松弛效果比较 观察组宫颈松弛总有效率为95.35%，高于对照组的74.42%，差异有统计学意义(χ2=7.340，P=0.007)。见表2。

表2 2组患者宫颈松弛效果比较 [例(%)]

2.3 生活质量评分比较 治疗前，2组生活质量各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者躯体疼痛、社会功能、精力和一般健康评分均较治疗前升高(P<0.01)，且观察组各项评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为9.32%，低于对照组的25.58%，差异有统计学意义(χ2=3.957，P=0.047)。见表4。

表4 2组不良反应情况比较 [例(%)]

3 讨 论

我国近年来行剖宫产的人数呈现出逐年增多的趋势，近期剖宫产后早孕的患者人数亦随之持续增加[7]。近期剖宫产后早孕指行剖宫产后的女性再次妊娠于1年内，患者此期间的子宫较软，若给予其流产的药物不当极易造成子宫收缩不佳的现象，从而导致一系列不良现象出现，如大出血、不全流产等，严重影响患者的身心健康和正常生活质量[8-9]。因而寻找一种更为安全有效的药物终止妊娠具有积极的意义。为此，本研究主要对近期剖宫产后早孕行人工流产术的患者口服米索前列醇效果进行分析。

本研究结果显示，观察组手术时间(2.15±0.36)min、出血量(18.21±5.27)ml、宫颈直径(5.54±0.66)cm，短于对照组手术时间(3.96±1.31)min、少于其出血量(35.28±4.22)ml、小于其宫颈直径(6.68±0.86)cm；且观察组不良反应总发生率为9.32%，低于对照组的25.58%；且观察组宫颈松弛总有效率为95.35%，高于对照组的74.42%，差异有统计意义，表明米索前列醇应用于近期剖宫产后早孕行人工流产术的患者中可有效缩短手术时间，减少术中出血量和降低不良反应发生率。分析其原因：传统的人工流产术存在风险，具有手术时间较长，术中出血量多等特点，且极易产生一系列不良反应，效果欠佳。随着医学的进步和医务人员技术的提升，加上米索前列醇的应用，其承担的风险性大幅度降低，患者及家属的认可度和满意度高[10-11]。但在此期间需注意将流产指征掌控好，并做好全面的避孕宣教，使意外怀孕造成的流产次数减少[12-13]。传统的人工流产术需要进行反复的牵拉与操作，会不断刺激和扩张子宫，极易导致患者的疼痛程度加剧[14-15]。有研究指出，患者实施人工流产术前米索前列醇阴道用药可加快宫颈松弛，提升疗效，使患者的疼痛度减轻[16-17]。米索前列醇属于前列腺素E1合成物，使用米索前列醇后再实施人工流产术有利于软化宫颈，对胶原纤维进行降解；有利于加快诱导宫缩，使宫颈得到扩张和软化，从而提高顺应性，使宫颈变得富有弹性，有利于扩张机械；可使宫内压和子宫张力增强，增加子宫收缩性，使孕囊与蜕膜间产生部分分离，从而使子宫自发收缩幅度与频率增加[18]。同时，本研究结果还显示，观察组患者躯体疼痛(86.32±9.34)分、社会功能(87.32±8.36)分、精力(86.39±8.34)分、一般健康(85.34±8.13)分等生活质量维度评分，均高于对照组，差异有统计意义，表明近期剖宫产后早孕行人工流产术的患者使用米索前列醇，能有效提高患者生活质量，利于其预后尽早康复。

综上所述，米索前列醇在行人工流产术的近期剖宫产后早孕患者中的应用效果显著，有利于缩短手术时间和减少出血量，降低不良反应发生率，提高患者生活质量，具有较高临床实用价值。