滋阴解毒方加减联合西医常规疗法治疗肾病综合征的临床效果

牛宇婧

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。原发性NS属原发性肾小球疾病，大量蛋白尿是最主要的临床表现和病理机制[1-2]。常规对症治疗主要包括利尿消肿、减少尿蛋白，主要药物包括糖皮质激素治疗、细胞毒性药物及免疫抑制剂，但大量临床实践发现治疗过程中具有一定不良反应，目前逐渐开始关注中药治疗作用[3]。本研究观察滋阴解毒方加减联合西医常规疗法治疗肾病综合征的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年4月-2019年4月甘肃省临洮县人民医院诊治的肾病综合征患者82例，采用随机数字表法分为观察组(n=41)和对照组(n=41)。观察组男23例，女18例；年龄16～74(42.36±1.43)岁；大量尿蛋白(24 h尿蛋白定量>3.5 g)16例，低蛋白血症(血浆蛋白<30 g/L)14例，严重水肿11例。对照组男22例，女19例；年龄14～74(41.65±1.22)岁；大量尿蛋白15例，低蛋白血症13例，严重水肿13例。2组患者性别、年龄、症状表现等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经体格检查和实验室检查，发现患者24 h尿蛋白排出量>3.5 g、血浆蛋白<30 g/L，且有严重水肿等症状表现，可确诊为肾病综合征；(2)可收集患者完整的检查和病史资料者；(3)对本研究使用的药物无过敏或不适者。排除标准：(1)糖尿病性肾病、狼疮性肾炎等继发性肾病综合征者；(2)患有严重感染性疾病或免疫性疾病者；(3)合并其他器质性疾病者；(4)过敏体质者。

1.3 治疗方法 对照组采用泼尼松(天津力生制药股份有限公司生产，国药准字H12020123)、洛伐他汀片(朝阳富祥药业有限公司生产，国药准字H19980129)等药物常规治疗，根据患者病情、病程等实际情况决定用药剂量。合理控制患者的饮食情况(低盐和优质蛋白类)和血压，保证适当的休息，连续治疗8周。观察组在对照组治疗的基础上联合滋阴解毒方加减治疗，方剂组成：白术、黄芪、党参、山药各20 g，生地黄、熟地黄、墨旱莲、女贞子各15 g，茯苓、泽泻各12 g。根据患者病症加减用药，水湿明显者加猪苓20 g、薏苡仁30 g；血瘀显著者加红花20 g、丹参20 g；阳虚者去生地黄、熟地黄、女贞子、旱墨莲而加淫羊藿20 g、菟丝子25 g；阴虚火旺者加用黄柏、知母各15 g。每天1剂，水煎2次，取汁400 ml，分2次温服，连续服用8周。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、三酰甘油(TG)水平及治疗效果。治疗前后分别收集患者24 h全部尿液，利用OLYMPUS-AU-640全自动生化分析仪测定24 h尿蛋白定量；治疗前后分别抽取患者空腹时静脉血2 ml，利用以上仪器测定患者血浆白蛋白、TG水平。随访1年，比较2组患者复发情况。

1.5 疗效评定标准 基本治愈：尿蛋白检测多次均呈阴性，24 h尿蛋白定量<0.2 g/L，血浆蛋白恢复正常或接近正常，高度水肿消失；显效：24 h尿蛋白定量<1 g/L，血浆蛋白改善显著，水肿基本消失；有效：24 h尿蛋白排出量<3 g/L，血浆蛋白改善，水肿明显缓解；无效：尿蛋白、血浆蛋白治疗前后无变化或变化不明显，水肿现象明显。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 复发判断标准 (1)尿蛋白转阴性后又出现阳性；(2)治疗显效后尿蛋白1周内连续出现3次以上阳性；(3)常规治疗后1年内复发3次以上或半年内复发2次以上，出现以上任何一种情况即可判断为肾病综合征复发。复发率=复发例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗前后24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白及TG水平比较 治疗前，2组患者24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白及TG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，2组24 h尿蛋白定量、TG水平均低于治疗前，血浆白蛋白水平均高于治疗前，且观察组降低/升高较对照组更明显(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后24 h尿蛋白量、血浆白蛋白及TG水平比较

2.2 治疗效果比较 观察组总有效率为87.80%，高于对照组的68.29%(χ2=4.556，P=0.033)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.3 复发率比较 随访1年，观察组复发率为7.32%(3/41)，低于对照组的26.83%(11/41)(χ2=5.513，P=0.019)。

3 讨 论

肾病综合征是在不同病因作用下，导致肾小球病理改变而引起的临床综合征，分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征[4]，其中原发性肾病综合征为肾小球疾病，常见的临床表现为尿蛋白大量排出、低蛋白血症、水肿及高脂血症等症状，对患者健康影响较大，要求积极治疗，控制病情或延缓疾病进展[5-6]。

中医学认为，肾病综合征属“水肿”“虚劳”范畴，是在多原因作用下，导致肺、脾、肾三者功能失调而致病[7]。本病的发生是内外之因合而为病，外因有风、湿、热、毒等病因，内因为饮食不节、劳倦纵欲等因素，外因通过内因起作用，导致肺、脾、肾及三焦功能失调或受损。肺失宣肃，不能布水散精；脾失健运，不能转输敛精；肾失开阖，清浊不分；三焦不能气化，水道不畅，以致水液潴留，溢于肌肤，发为水肿；或精微失摄下泄，而有蛋白尿；精微丢失过多；脾失健运，痰浊内停，或水病及血，瘀血内阻，痰瘀互结[8-9]。

研究认为，中西医联合治疗疗效优于单纯中药或西药治疗，目前有很多临床医师对中西医联合疗法具体方案进行设计、观察、筛选[10-11]。近年来发现，中医的肾阴虚和气阴两虚与肾小球内纤维蛋白相关抗原沉积密切相关[12-13]。在西医治疗中激素用量上升时，肾病综合征患者均出现不同程度的阴虚火旺之症，如口干舌燥、五心烦热、失眠及痤疮等，此时宜用女贞子、旱莲草、知母、黄柏、生地、丹皮、甘草等滋阴解毒，减轻激素的不良反应，改善全身情况，提高疗效[14]。在激素撤减阶段，患者常表现为阴损及阳征象，出现腰膝酸软、神疲体倦及食欲不振等，治疗时强调阴阳双补，加用补骨脂、党参、黄芪等[15]。本研究结果显示，治疗后，2组24 h尿蛋白定量、TG水平均低于治疗前，血浆白蛋白水平均高于治疗前，且观察组降低/升高较对照组更明显。观察组总有效率高于对照组，复发率低于对照组，可见中西医联合治疗肾病综合征效果优于单纯使用西医疗法。

综上所述，滋阴解毒方加减联合西医常规疗法治疗肾病综合征临床效果确切，复发率低，值得临床推广应用。