造口皮肤保护喷剂联合造口护肤粉治疗ICU失禁性皮炎的临床效果

沈德敏，蔺栋梁

失禁性皮炎是重症监护病房(ICU)大小便失禁患者中较为常见的一种并发症，主要是由于皮肤长期暴露在尿液或粪便中而引发的局部皮肤红肿、疼痛、浸渍、水疱等，伴或不伴有皮肤破损，给患者身心造成巨大负担[1]。ICU患者由于病情危重，神经功能紊乱，胃肠道内菌群失调，机体抵抗力下降，其发生失禁性皮炎的几率高达36.0%～50.0%，一旦发生，不但加重患者痛苦，同时还会影响原发病的治疗[2]。以往常规的皮肤清洗、外涂氧化锌软膏、黄芩油膏、紫草油等处理措施虽然能够在一定程度缓解失禁性皮炎症状，但效果存在一定局限性[3]。故寻找新型的ICU失禁性皮炎治疗方式成为临床关注的重点。本研究观察造口皮肤保护喷剂联合造口护肤粉治疗ICU失禁性皮炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2020年4月蚌埠医学院第一附属医院ICU病房收治的失禁性皮炎患者86例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各43例。观察组男25例，女18例；年龄24～86(45.29±5.74)岁；失禁性皮炎分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级25例，Ⅲ级9例。对照组男26例，女17例；年龄22～84(43.98±5.26)岁；失禁性皮炎分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级26例，Ⅲ级6例。2组患者基线资料对比无统计学差异(P>0.05)，组间可比。医院医学伦理委员会已对本研究审核通过，患者及家属已了解详尽研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：首次入住ICU病房；符合失禁性皮炎的临床诊断标准；意识清醒。排除标准：伴传染性皮肤疾病患者；肛门先天性畸形患者；存在造口皮肤保护喷剂与造口护肤粉治疗禁忌证患者；罹患其他严重系统性疾病；长期应用免疫抑制剂患者；过敏体质患者；伴精神障碍类疾病患者；研究期间死亡者。

1.3 治疗方法 2组患者均予常规护理与对症治疗：清除会阴处体毛，患者臀部下方放置一次性尿垫，患者每次排便后用浸泡于37～39 ℃温水纱布擦洗会阴部及肛周皮肤，动作宜轻柔，以免造成皮肤损伤，排泄物清除干净后，再用生理盐水棉球擦拭皮损处。

在此基础上，对照组予氧化锌软膏(天津金耀药业有限公司生产，国药准字H12020849)实施皮肤组织的保护，具体用法：清洗擦拭干净会阴处及肛周皮肤后，取适量氧化锌软膏均匀涂于皮损处，药量以能覆盖住会阴部及肛周皮损为宜,持续治疗4周。观察组则采用造口皮肤保护喷剂[康乐保(中国)有限公司，国械注进20182660051]联合造口护肤粉[康乐保(中国)有限公司，粤械注准20152660224]进行皮肤保护，具体用法：清洗擦拭干净会阴处及肛周皮肤后，将造口护肤粉均匀喷散于会阴及肛周皮损处，以无菌棉签将造口粉抹匀，待皮肤吸收后清除残余的造口粉，最后在与皮损相距10～15 cm处，将造口皮肤保护喷剂均匀地喷洒在造口粉上，亦持续治疗4周。

1.4 观察指标 比较2组患者治疗效果,治疗前后会阴皮肤状况,疼痛缓解时间及皮损愈合时间。会阴皮肤状况的评估采用会阴皮肤评估工具(PAT)进行评价，共包含4部分，每个部分计分1～3分，总分12分，分值越高表示会阴部位皮肤状况越差，病情越严重。

1.5 疗效评定标准[4](1)治愈：皮肤颜色恢复正常，红斑消失，皮疹消退，糜烂部位基本愈合，肿胀、疼痛等症状完全消失；(2)有效：皮肤红斑有所减淡，皮疹有所消退，糜烂部位有所愈合，肿胀、疼痛等状有所好转；(3)无效：未达到上述标准，皮炎症状甚至加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗4周，观察组总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义(χ2=5.108，P=0.024)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 会阴皮肤状况PAT评分比较 治疗4周后，2组患者的PAT评分均较治疗前显著减少，且观察组分数减少较对照组更多，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后会阴皮肤状况PAT评分比较分)

2.3 疼痛缓解及皮损愈合时间比较 观察组患者疼痛缓解时间及皮损愈合时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者疼痛缓解及皮损愈合时间比较

3 讨 论

失禁性皮炎主要是由于患者大小便失禁长期对会阴与肛周皮肤刺激所致。尿液中有效成分尿素分解后产生的尿素氨易使皮肤呈现弱碱性，不但会增加皮肤对刺激的易感性，同时还会导致皮肤的完整性被破坏；而粪便中的蛋白水解酶对皮肤具有较强的刺激性，削弱了皮肤角质层的防御能力，皮肤长期暴露其中易出现皮肤红肿、溃疡，并产生继发性真菌感染，从而引发失禁性皮炎[5-6]。故对失禁性皮炎治疗的关键在于避免皮肤长期接触尿液或粪便，减少这些有害物质对皮肤的损害[7]。此外，ICU患者由于体质虚弱，防御机制减弱，病情危重，常伴有大小便失禁，其发生失禁性皮炎的风险较高，不但会使患者产生不同程度的疼痛感，同时还会增加患者发生压疮、皮肤感染的风险，严重威胁患者的机体健康[8]。以往临床上针对ICU失禁性皮炎患者多采用温水清洗方式进行防治，虽然能够在一定程度上减少尿液及粪便等不良刺激对会阴处及肛周皮肤造成的浸润和损伤，但反复机械性清洗极易增加皮肤的摩擦力，从而导致皮损加重，且其对皮损较严重或合并感染的重症患者来讲，此种方式治疗效果并不理想[9]。有研究表明，对大小便失禁患者使用皮肤保护剂是失禁性皮炎发生的保护因素(OR<1)，但不同的皮肤保护剂维持失禁患者皮肤完整性的效果亦不相同[10]。因此，对ICU失禁性皮炎患者在温水清洗后选择合适的皮肤保护剂进行皮肤保护至关重要。

氧化锌软膏、造口皮肤粉及皮肤喷剂均是常见的皮肤保护剂[11-13]。氧化锌软膏是一种常见皮肤科外用药，对皮肤具有较佳的收敛、滋润作用，能够有效促进皮损组织的修复，但此软膏为半固体状，皮损面积较大时不方便大面积涂抹，对排泄物的隔离作用存在一定局限性[14]。造口护肤粉是一种新型的造口敷料，主要成分为羧甲基纤维钠，具有较强的吸收能力，可有效吸收过量的液体，保持皮肤的干爽，促进皮疹的消退和减轻炎性反应，以往常将其用于造口周围的皮肤护理，近年来已逐步应用于失禁性皮炎治疗中，能够为皮损的愈合提供一个良好的环境，从而缩短皮损愈合时间[15-16]。造口皮肤保护喷剂通过喷洒液体风干在会阴处及肛周皮肤表面形成一个无痛保护膜，有效隔离排泄物，降低病原菌侵袭风险，保护皮肤免受浸渍及刺激，从而促进皮损愈合[17]。本研究中清洗擦拭干净会阴处及肛周皮肤后，将造口护肤粉均匀撒在会阴及肛周皮损处，其主要成分羧甲基纤维素钠能够有效促进排泄物的吸收，减轻阴处及肛周皮肤的浸润和损伤；此外，造口皮肤粉还能够活化多种白细胞，建立良好的皮损自我修复环境，有效改善皮肤状况，缩短皮损愈合时间，但造口护肤粉不含有药物，单纯应用作用存在一定局限性，而将其联合造口皮肤保护喷剂使用，能够达到不同皮肤保护机制的相互协同或叠加作用，快速在会阴处及肛周皮肤形成一个透明保护膜，对会阴处及肛周皮肤起到更好的保护作用，有效阻断排泄物对皮肤造成的不良刺激，从而改善局部炎性反应与局部疼痛感，并加速创面细胞增殖分化和溶解，利于破损皮肤的修复，提高皮炎治疗效果。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%；治疗后，2组患者的PAT评分均较治疗前显著减少，且观察组分数减少较对照组更多；观察组患者疼痛缓解时间及皮损愈合时间均显著短于对照组。可见，造口皮肤粉及造口皮肤喷剂联合使用的防治效果显著优于氧化锌软膏。但本研究因时间有限，对2组患者治疗后的复发情况缺少有效跟踪评价，有待今后进一步研究完善。

综上所述，造口皮肤保护喷剂联合造口护肤粉治疗ICU失禁性皮炎可有效改善患者皮肤状况，减轻局部疼痛症状，缩短皮损愈合时间，提高治疗效果，且此种方法具有成本低等优势，值得推广应用。