严重精神障碍患者现状及管理调查分析

精神卫生是全球重要的公共卫生问题，并且已经得到了国际及国内的广泛重视[1]。严重精神障碍具有较高的发病率及致残率，该疾病治疗难度较大，治愈率较低，具有终生性的特点。并且严重精神障碍病情严重，对社会危害较大，经济负担较重[2]。根据疾病类型可将其划分为分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫导致精神障碍等，患者受到疾病因素影响无法主观控制行为和意志，所以导致不同程度的危险事件发生，对社会安全造成了严重威胁，并且加重了家庭压力及负担，同时对周边地区和人群的安全带来了一定威胁[3]。因此制定有效的管理措施十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年2月福州12县区登记在册的严重精神障碍患者中随机抽取的4 000例患者，全部患者均符合ICD-10《国际精神障碍与分类标准》[4]中严重精神障碍标准，全部患者及家属均为知情自愿参与本次研究，且签署知情同意书。

1.2 方法

调查内容为患者一般资料，如性别、年龄、文化程度、病种等。严重精神障碍患者治疗项目工作进行情况的主要内容为报告患病率、管理率、服药率、免费服药政策普及率、免费体检率等。

1.3 统计学处理

使用SPSS 20.0对本次研究所得数据进行统计和分析，使用（n，%）表示计数资料，使用χ2检验。如果P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征

本次研究资料中4 000例患者男、女例数分别为2 420例（60.50%）和1 580例（39.50%）。发病年龄分布：240例（6.00%）患者＜30岁，3 360例（84.00%）患者30～59岁，400例（10.00%）患者≥60岁。文化程度分布：727例（18.18%）患者为小学及以下学历，2 560例（64.00%）患者为初中、高中学历，713例（17.83%）患者为本科及以上学历。治疗费用支付方式：3 430例（85.75%）患者为医保支付，570例（14.25%）患者为自费。

2.2 严重精神障碍病种分布情况

精神分裂症发病率高于其他精神障碍疾病，如表1所示。

3 讨论

根据本次研究结果可知，该地区发病年龄主要集中于30～50岁青中年群体。发病人群的文化程度主要集中于初中、高中学历，占比较高，导致这一现象的主要原因为患者患严重精神障碍处于青壮年时期，对患者的认知、情感及活动能力造成较大影响，学习能力衰退，患者无法完成学业，接受高等教育[5]。病种分布占比最大的为精神分裂症，其次为双相情感障碍，这一研究结果表明精神分裂症及双相情感障碍仍为本地区的重点防治工作。在费用支付方面，大多数患者及家属为医保支付，少数患者为自付。自费患者除少部分没有本地医保外，另一原因为不想让其他人得知自己换上精神疾病[6]。通过对患者家属进行定期随访，加强与患者家属的交流与沟通，得到家属的配合，进而有效提高了患者的治疗依从性，定期前往门诊进行复查并及时接受药物治疗，患者的服药依从性和治疗有效率均明显提高。本地区严重精神障碍报告患病率较低，主要原因为社会对严重精神障碍患者产生误解，没能及时将就诊加入到管理中，医学患者未能被划入至管理范围对严重精神障碍患者进行安全管理十分重要，同时该项工作具有复杂性，需要长期进行。并且精神障碍患者存在暴力冲动行为，为社会及他人带来威胁，所以对精神障碍患者进行安全管理十分重要[7]，可以从下述几方面展开：第一，积极引导和鼓励社会各方面参与到安全管理工作中，联合多部门展开系统监控，建立有效的联动体系，保证对严重精神障碍患者的科学管理[8]。可以联合卫生、司法、公安、财政、残联等多个单位，由政府引导，卫生部门联动，建立长效体系，急性发作期应接受住院治疗，稳定期应居家治疗社区康复，达到系统全面治理的效果。明确各自职责，例如卫生部门的主要职能为康复治疗，民政部门的主要职责为救助援助，司法部门为严重精神障碍患者提供司法支援和保障工作，财政部门的职能为安全管理费用的支出，全面落实严重精神障碍患者的安全管理工作[9]。第二，要做好精神危险级别风险等级评估工作。工作人员及精神病医生对严重精神障碍患者做好风险识别及详细登记工作。做好相关调查、收集和统计工作，并已经登记的患者建立专门的档案，得到监护人同意后定期进行随访和体检。对于风险较高的患者，使其接受住院治疗，如无法住院则确保其在家中按时服药。加强与患者家属的联系，了解其具体情况，必要时对患者进行康复指导[10]。第三，加强医疗资源保障和经费保障。严重精神障碍患者的安全管理工作不仅需要相关法律法规作为基础，更需要专业的医生参与治疗，需要足够的医疗资源和经费。所以这方面需要政府方面对医疗资源进行合理分配，为严重精神障碍患者提供良好的医疗保障，为期后期的康复奠定基础[11]。第四，要做好健康宣教工作。严重精神障碍患者容易受到他人的排挤，所以应利用媒体、电视、互联网等宣传精神卫生知识，深化康复意识，使精神卫生知识得到普及，使社会能够给予严重精神障碍患者关爱和理解[12]。

表1 严重精神障碍病种分布情况 [例（%）]

综上所述，进行管理的过程中，应依据精神行为疑似识别清单全面筛查辖区人群，提高患病报告率。其次应制定有效的管理措施，加强各部门之间的协作，加大精神卫生宣传力度，提高防患意识，做到早发现、早诊断、早治疗，提高管理水平。