0～1岁婴儿母乳喂养模式及影响因素的研究

贾瑞敏 燕小宁 孙晶 樊建楠 白洁

现研究[1]表明母乳喂养不仅有益于婴儿的生长发育，而且有益于妇女的身体健康。母乳的营养价值高且全面优于奶粉的营养价值，适宜婴儿不成熟娇嫩脏器的生理特点及生长发育的能量需求。早初乳、完全母乳喂养和持续母乳喂养到2岁是降低婴幼儿发病率及死亡率最有效的措施之一，同时也可帮助婴幼儿尽早发育、降低肥胖和非传染性疾病的发生率。母乳喂养还有利于女性恢复身体机能、减肥及预防疾病，并且因降低婴儿住院率而节约社会医疗资源。据此全世界的医疗卫生部门极力扶持鼓励母乳喂养。但20年来BF持续率低，完全母乳喂养的增长率不高是世界范围内普遍存在的问题[2]。本研究通过问卷调查了婴儿1周岁前的喂养方式及影响母乳喂养时间的因素。目的是为了揭示BF的困难，提供科学数据制定合理且具针对性的解决方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共有年龄≥18岁的61名孕妇在妊娠末期（≥35周）参与了本研究。要求孕期无并发症且婴儿健康。足月婴儿≥37周，出生体质量≥2 500 g。采访的回复率见表1。

1.2 研究方法

妇女人口统计及分娩相关数据问卷调查获得见表2。婴儿出生及BF实践情况通过问卷调查获得。本文数据为笔者在访学期间收集。

1.3 观察指标

喂养方式分类为全母乳喂养、混合喂养、母乳喂养+辅食、混合喂养+辅食 和无母乳喂养[3]；（1）全母乳喂养：24小时内婴儿仅母乳喂养包括挤出的母乳、少量水/药物，不包括其它任何液体和食物的喂养方式；（2）混合喂养：24小时内婴儿喂食包括母乳（包括挤出的母乳）配方奶粉，不包括其他液体和/或食物；（3）混合喂养+辅食：24小时内婴儿被喂食母乳（包括挤出的母乳）和配方奶粉，并接受其它液体和/或食物；（4）母乳喂养+辅食：24小时婴儿被母乳喂养（包括挤出的母乳），并接受其他液体和/或食物，但没有配方奶粉；（5）无母乳喂养：24小时内婴儿没有母乳喂养（包括挤出的母乳），但被喂养了其他替代食品：可能是配方奶粉和/或固体和/或液体。

1.4 统计学方法

调查问卷的数据处理、结果分析及描述使用SPSS 20.0版（社会科学统计数据包），显著水平为P＜0.05。数据的正态性采用了Shapiro-Wilk检验与目测 Q-Q plots相结合。结果显示数据非正态分布，在尝试转换（如log10）后，依然非正态分布，因此对数据进行了非参数分析。四分位数的计算是根据IBM中描述的方法，BF的实践使用Tukey Hinges 创建的 boxplots。两组之间的差异由Mann WhitneyU或Kruskal Wallis检测。如果结果差异显著则进一步进行 post hoc test。

2 结果

2.1 母乳喂养时间

婴儿0～1岁的喂养在2周和4周，81%和82%的婴儿全母乳喂养，＜10%的婴儿停止了BF。16周内婴儿主要的喂养方式依然是全母乳喂养（61%～82%），之后陆续加入辅食（辅食），全母乳喂养比例（37%～61%，16～20周）显著下降。24周时只剩7%全母乳喂养，24%的婴儿停止了BF。接下来的20～44周期间婴儿（49%～58%）主要喂养方式为母乳喂养+辅食。停止BF的婴儿比例增加（28%～38%）。48周时52%的婴儿仍坚持BF，其中41%给予辅食，11%混合喂养（混合喂养）+辅食。

2.2 婴儿喂养实践

0～1岁母乳喂养次数/天。混合喂养的婴儿0～1岁不管是否添加辅食，BF次数通常低于全母乳喂养/母乳喂养+辅食的婴儿。在第2周，全母乳喂养婴儿的BF次数为5～21次/天，中位数为9次（IQR：8～10次/天）。这显著多于混合喂养婴儿的BF次数（1～15次/天，中位数为6次，IQR：3～8次/天）。4～16周，全母乳喂养婴儿的BF中位数基本保持稳定9～10次/天（IQR：6.8～12次/天），显著高于混合喂养婴儿5～6.5次/天（IQR：1～8.5次/天）。从20～24周开始，不同喂养方式的BF次数没有显著差异，但24周时，混合喂养 添加辅食的婴儿BF次数/天较低（中位数为3.5次/天；IQR：1.5～5.8次/天）。接下来直至48周，辅食+BF中位数约为6次/天（IQR：3～9次/天），混合喂养+辅食的BF次数范围2～6次/天（IQR：1～8次/天）。

2.3 BF次数和BF持续时间

结果显示全母乳喂养持续时间与在第2周和4周的全母乳喂养次数/天无相关性。然而，BF持续时间与在2周和4周的BF次数/天呈显著正相关但相关性比较弱（2周：P＜0.01，r=0.352；4周：P＜0.01，r=0.404）。BF持续时间与在第4周的全母乳喂养的次数/天显著正相关（P＜0.05；r=0.298）（表3）。

2.4 BF持续时间与母婴因素的关系

全母乳喂养持续时间与母亲因素（如年龄、教育水平和种族）和婴儿性别无统计学相关性（表4）。而BF持续时间与母亲≥2产次呈正相关，但与其他母婴因素无关（表5）。

3 讨论

3.1 BF实践

各国卫生部和一些社区组织（Plunket Society and La Leche League）极力倡导并支持BF。然而，在相对较高的BF初始率后，BF率呈锐减趋势[3]。对女性来说，保持BF也许是一个挑战。本研究第6周全母乳喂养率为78%，这与2016年原卫生部报道的数据基本一致74%。全母乳喂养率随后从78%（6周）降至61%（16周）。在第20周和第24周分别大幅度降低到37%和7%。卫生部数据显示74%（6周）降至55%（12周）。本研究中，68%的婴儿在18周时仍BF，这于卫生部报告的66%也一致。在48周时，48%的母亲停止了BF，更证实了BF持续率低的现状[4]。

世界卫生组织（World Health Organization）和很多国家建议6个月左右添加辅食，随后继续BF至2岁[4-5]。然而，本研究中9%和39%的母亲在4个月和5个月时已开始补充辅食。这充分肯定了卫生部门一直致力于加强BF推迟添加辅食时间的必要性。6个月以后母乳一般无法提供足够的营养素来满足婴儿生长发育需求，及时添加辅食非常重要。本研究中94%的婴儿在6个月左右已添加了辅食（包括24%停止BF的婴儿）。

本研究显示0～1岁，BF次数的变幅较大，而其它研究也有类似发现，1～6个月的婴儿平均BF 6～18次/天，1个月和2个月时，BF范围3～12次/天；在5～6个月时，为2～10次/天；在12个月时，1～8次/天；纯母乳喂养的婴儿43%平均（4.2±1.8）次[6]。

本研究BF次数变幅较大的一个原因可能是需求喂养，不同婴儿BF需求不同。他们胃容量和胃排空时间不同，母亲乳房容量也不同（乳房容量小的需要BF的次数相对多，以便及时排空乳房产奶）。此外，其它许多因素也可能引起BF次数有较大变幅。本研究中妇女口诉的影响因素还包括母亲、婴儿的健康状况、烦躁期、家庭和外部环境、妇女周围的人和普朗凯特协会等社会组织的建议[3]。

BF是婴儿与母亲在互动过程中产生，具有个人风格。BF次数变化范围大也可能仅仅说明BF具个体差异。因此BF次数可能不是一个衡量BF实践成功与否或者产奶量多少的可靠指标。但妇女非常担忧仅BF，婴儿是否能吃饱的问题。所以应加强对女性BF知识的普及比如什么样的现象可表明是正常的BF（如，四天的婴儿，湿尿布≥6/24小时，乳房随着喂养过程的进展变得柔软和轻盈），而不是仅凭借BF的数量去判断[7]。

3.2 2周和4周BF次数/天与BF持续时间之间的关系

本研究中，在第2周和第4周的BF次数/天与BF持续时间成正相关（第2周P=0.008；第4周P=0.002）。4周时全母乳喂养 次数/天与BF持续时间也呈显著正相关（P=0.04）。现缺乏BF次数与BF时间的研究。而本研究收集了婴儿24小时内一切喂养活动的数据，这使得可以深入观察喂养情况。检验不同BF方式的BF次数与BF时间之间的关系是本研究的特别之处也将为丰富数据库做出贡献。

研究发现2周时的BF次数越多则全母乳喂养/BF持续时间越长[8]。本研究所观察到的正相关的强度都比较弱（第2周BF次数/天与BF持续时间：r=0.352；第4周BF次数/天与BF持续时间：r=0.404；第4周全母乳喂养次数与BF持续时间：r=0.289）且第2周的全母乳喂养次数/天与全母乳喂养/BF持续时间没有统计学意义。这些弱/无相关性可能是由于本研究样本量相对较小（BF婴儿：n=55；全母乳喂养婴儿：n=50）。

表1 在分娩后第一年的每个观察时间点（婴儿的大致年龄）受访者的人数和百分比

表2 母亲与婴儿的人口统计学和分娩的特征

表3 BF次数和BF持续时间的相关性

表4 全母乳喂养持续时间与母婴因素

另一个解释也可能是BF次数的增加并不是延长BF时间的必要因素。当母亲泌乳足够/BF很成功时，BF次数可能并不能成为母亲所关注的问题。但是较少的BF/天也可能是BF问题的征兆之一（比如母乳供应不足或奶粉喂养等）这些都可以导致提前断奶[9]。

3.3 BF时间与母婴因素的关系

本研究中除了产次外其它母婴特点与全母乳喂养/BF持续时间没有相关性。这与一些文献[10]结果有所不同比如：西方国家年龄较大、受教育程度较高/已婚者BF婴儿的时间都相对较长。建议年轻的单身母亲/年轻的初产妇易过早暂停BF。为了帮助这些妇女克服BF困难延长BF时间，倡导其与伴侣一起生活并加强伴侣的支持[11]。然而本研究没有检测到这些因素与BF持续时间之间的相关性，可能是因为样本量相对较小。

分娩方式（阴道/剖腹产）对BF持续时间的影响研究结果没达成一致。相关研究中对于BF的定义也会略有差异[12]。以前的研究[13]中，分娩方式多倾向对BF结果产生影响，但近期研究[14]发现，二者之间没有相关性，本研究也未观察到。BF经验与BF持续时间无显著关联，本研究与其它研究结果一致。但有研究[15]发现，BF前一个孩子超过6个月的妇女有可能BF当前婴儿更长时间。

综上所述，本研究调查了0～1岁婴儿的喂养方式，同时检测了可能影响BF持续时间的因素尤其包括了BF次数，这将丰富现有科学文献。有价值的结果显示BF实践的变化范围很大，这也许说明了BF是个人行为，在给予喂养建议时应考虑个体特殊性。当泌乳正常时，不必担心喂养次数，但当BF不成功时要增多喂养次数帮助排空乳房从而提高产乳。未来的研究也许需要分不同的时间段观察BF的实践比如白天和黑夜，这可能帮助更深入的理解BF。

表5 BF持续时间和母亲因素