健康教育在儿童口腔窝沟封闭中的效果评价

龋病在儿童口腔疾病中的发病率较高，全国口腔健康第4次流行病学调査显示，我国5岁儿童乳牙龋患率就高达70.9%[1-2]。由于7～9岁儿童的六龄牙在口腔中萌出最早，形态结构及钙化程度不够成熟，牙齿生长位置靠后，儿童刷此牙时容易造成咽反射，使儿童不刷或刷不好六龄牙，导致此牙易患龋齿并就会很快发展成牙髓病。所以大多数的龋齿发生在儿童的六龄齿。大量研究和临床实践表明，预防龋齿（窝沟龋）最简单有效的方法是进行窝沟封闭[3]，在窝沟封闭实施过程中经常遇到学生和家长极其不配合。研究[4]表明，影响不配合窝沟封闭有关因素有家长学历、家庭收入、家长监督检查孩子的刷牙效果、是否接受过口腔健康教育等。所以在窝沟封闭工作中，口腔健康知识和行为教育有着重要的作用[5]。笔者进行窝沟封闭和口腔健康教育的重点目标人群是7～9岁的小学生，以学校为健康宣教场所，对小学生、学生家长及教师进行口腔健康教育，以期通过有效的口腔健康宣教，提高学生和家长的口腔保健意识，为窝沟封闭项目开展提供有力的保障，也为在儿童窝沟封闭实施过程中的口腔健康教育内容和方法提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层整群随机抽样的方法，共抽取2018—2019年遵义市12所开展窝沟封闭项目的小学进行口腔健康宣教和调查，对象全部为小学二年级学生及其家长，参与本次口腔健康宣教和问卷调查共有2 350名学生和2 260名学生家长。本研究与学生家长均签署了知情同意书，并经医院伦理委员会批准实施。

1.2 研究方法

1.2.1 研究分组 将整群抽取的12所小学随机分为研究1组和研究2组，每组6所小学，研究1组共1 120名学生和1 090位家长，研究2组共1 230名学生和1 170位家长。

1.2.2 口腔健康宣教方法 研究1组采用宣传海报、网络宣传和纸质资料宣讲方法进行口腔健康知识宣教；研究2组采用宣传海报、网络宣传和多媒体PPT课件专题讲座方法进行口腔健康知识宣教。宣传海报由市疾控中心统一制作并张贴，主要宣传窝沟封闭项目（告知此项目为国家公益项目）。网络宣传资料内容为怎样保护牙齿、刷牙方法、饮食习惯、什么是窝沟封闭、窝沟封闭对预防龋病的作用等。纸质资料对学生进行口腔健康知识宣教，对这样保护牙齿相关知识的讲解。多媒体PPT课件专题讲座要先对宣教人员进行规范培训，制作统一的多媒体PPT课件，课件内容有口腔健康相关知识、龋齿的危害、窝沟封闭的必要性等，并现场演示刷牙方法，让学生参与现场示范、互动回答口腔健康相关知识，并给予参与活动的学生小礼品表示奖励。讲座参加人员有学生、学生家长和教师。

1.2.3 问卷调查 为保证调查宣教的质量，对宣教人员进行统一培训，采用统一指导语言，使用统一的纸质资料和多媒体PPT课件进行宣教。采用第4次全国口腔健康调查儿童家长问卷开展调查[2]，在宣教结束后把调查问卷统一发放给调查对象，学生及家长填写完成问卷后，由宣教员统一回收并进行统计。

1.3 观察指标

问卷调查内容包括学生及家长的一般情况和口腔健康知识及行为，主要观察指标有12项：刷牙每天≥2次；牙刷应多久更换一次；刷牙对预防牙龈发炎有无用；常吃甜食和喝碳酸饮料可以引起龋齿；细菌可以引起龋齿；使用含氟牙膏可以预防龋齿；牙的好坏是天生的，与保护关系不大；定期口腔检查是十分必要的；口腔健康对自己的生活很重要；口腔疾病可能影响全身健康；牙病预防首先要靠自己；窝沟封闭可以预防龋齿。

1.4 统计学方法

全部数据采用双人录入Epi Data数据库，采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验进行统计比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生及家长口腔保健知识和行为的知晓率

在口腔健康宣教前，遵义市二年级学生口腔健康卫生知识和行为的平均知晓率只有48.8%；学生家长对口腔保健知识行为平均知晓率为79.3%，家长对每天应该早晚各刷牙1 次、口腔健康对自己的生活很重要、牙病预防首先要靠自己的知晓率较高，均在90%以上。学生及其家长对窝沟封闭可以预防龋齿的知晓率都非常低（分别是23.4%和25.1%）。详见表1。

2.2 不同口腔健康宣教方式的宣教效果

通过对健康宣教方式的改变，开展多媒体PPT课件口腔健康知识讲座，讲座中增加与学生的互动、现场演示、对学生奖励等激励方法；同时让教师和家长也参与讲座。由表2可见，研究2组学生及家长对相关口腔健康知识和行为知晓率均明显高于研究1组，两组之间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 口腔健康宣教可明显提高学生及家长对口腔健康知识的知晓率和窝沟封闭的同意率

由表3可见，与口腔健康宣教前比较，宣教后的研究1组和2组学生及家长对口腔健康知识和行为的总平均知晓率均显著提高（P＜0.01），且研究2组高于研究1组（P＜0.01）。研究2组的窝沟封闭同意率也明显高于研究1组（P＜0.01），见表4。

3 讨论

遵义市作为国家中央财政资助的中西部儿童口腔健康综合干预项目地区之一，目前主要针对小学生的六龄牙开展窝沟封闭防龋干预项目，对促进儿童口腔健康和预防儿童龋病起到了重要的作用[3，6-7]。但是在实施窝沟封闭项目中，由于遵义市儿童及家长对口腔健康知识和行为的认知度较低，初期的项目开展并不顺利。研究表明，在学生及其家长中进行有计划的、系统的、持续的口腔健康知识和行为的健康教育，对人们的口腔保健知识和行为的知晓率、定期口腔牙齿的检查率、以及儿童的窝沟封闭率都有促进作用[5，7-10]。本研究结果显示，遵义市二年级学生及家长对口腔健康知识和行为的平均知晓率只有48.8%和79.3%，尤其是只有25.1%的家长和23.4%的儿童知道窝沟封闭可以预防龋病，所以在实施窝沟封闭免费干预项目时，需要同时开展口腔健康知识宣教，尤其是对于处于口腔健康意识和行为形成比较重要的小学阶段。

本项目对遵义市12所小学二年级学生及家长的调查结果表明，在开展推进对小学生的口腔窝沟封闭干预项目的同时，加强对学生及家长的口腔健康教育和口腔健康行为指导，可明显提高学生及家长对口腔健康知识和行为的平均知晓率，研究结果显示：学生知晓率从口腔健康宣教前的48.8%提高到了93.3%，家长的知晓率从79.3%提高到了97.3%，表明口腔健康宣教的效果显著。通过加强对学生、家长及学校教师的口腔保健知识宣教，并通过多媒体PPT课件直观的讲座、示范，以及让学生和家长亲身参与体验，能很好促进学生及家长对相关的口腔保健知识和行为的掌握，也极大地促进了学生及家长的口腔健康意识和行为的转变。

表1 学生及家长口腔健康知识和行为的知晓率 [名（%）]

由于家长对窝沟封闭的认知度不一样[11-12]，在窝沟封闭实施过程中经常会遇到不配合学生及家长。研究[4]显示，在家庭收入、家长的学历、家长监督检查孩子的刷牙效果、是接受过口腔健康教育等方面与不配合窝沟封闭有关，并且不同的健康教育方式收到的效果也不一样。本研究采用了两种不同类型的口腔健康宣教，发现采用多媒体PPT课件现场讲座方式宣教明显优于纸质资料宣教方式，学生及家长对口腔健康知识和行为的平均知晓率明显提高，同时，多媒体PPT课件宣教后的窝沟封闭同意率（92.7%）也明显高于纸质资料宣教的同意率（81.9%）。通过有效的健康宣教，使遵义市学生及家长对窝沟封闭的认识有了极大提高，明显提高了学生的窝沟封闭率，促进了国家窝沟封闭干预项目的开展。与此同时，丁贤彬等[13-14]研究发现，儿童的窝沟封闭综合干预项目3年后，儿童的口腔健康行为改变情况并不乐观，所以在对适龄儿童实施口腔疾病干预后，还应持续开展口腔健康教育，以维持儿童良好口腔卫生习惯与健康行为。

表2 不同口腔健康宣教方式对学生及其家长口腔健康知识和行为知晓率的影响 [名（%）]

表2 （续表）

表3 学生与家长口腔健康知识和行为总平均知晓率比较 [名（%）]

表4 不同口腔健康宣教方式对窝沟封闭同意率的影响 [名（%）]

综上所述，本项目研究表明，遵义市小学生及家长的口腔健康知识和行为均有待提高，可通过选择合理的口腔健康内容与相应的教育方式提高学生及家长对口腔健康知识和行为的知晓率，同时也能显著提高小学生的窝沟封闭率。所以，应该依据口腔健康教育受众的兴趣和特点，建立起科学的口腔健康教育体系和效果评价标准，将有利于国家窝沟封闭免费干预项目的开展，以确保窝沟封闭的质量。