实验室信息系统在优化血常规报告流程中的作用

血常规作为一种检验科临检组常见项目，其报告及时性是医院医疗质量检查的条款之一。原卫生部关于印发《三级综合医院评审标准（2011年版）》明确指出：临检常规项目≤30分钟出报告。另外，血常规提供的数据信息对白血病筛检具有重大意义[1-2]。利用仪器显示的异常提示选择复检标本，能够使工作效率提高，为临床提供准确可靠的信息[3]。实验室信息系统（laboratory information system，LIS）目前在检验科应用广泛，其功能性模块能对检验各节点起监控作用，加快了实验室的自动化发展，充分挖掘系统功能，可促进工作流程改进[4-5]。为此本研究以血常规为例，利用信息系统改进报告流程。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月—11月门诊、住院部37 537份血常规数据，按是否实施信息系统优化分为对照组（2019年1月—5月未实施信息系统优化）18 741份血常规数据与观察组（2019年7月—11月实施信息系统优化后）18 796份血常规数据。2019年6月本科室通过将血常规异常结果仪器报警信息传输至LIS和在LIS界面设置血常规标本超时的弹框提示进行系统优化。本科室所使用的实验室信息系统为惠侨信息系统，血常规仪器为Sysmex的XN-9000流水线。

1.2 方法

（1）对触发镜检规则标本进行“复查”提醒，仪器结果提示直接传输至实验室系统：在血常规仪器软件Laboman上设置复检规则，通过在软件上的智能审核输出，将触犯复检规则结果进行“复查”提醒设置，同时将异常报警传输至LIS上，见图1；（2）设置TAT超时提醒功能：三甲条款明确规定血常规TAT需≤30 min，通过设置当TAT超过25 min时系统出现弹框提示，提醒工作人员及时审核报告，见图2；（3）对复检记录的要素进行表单设计：在LIS上设计交互式的输入程序统计复检记录。复检记录表要素包括仪器、序号、标本条码号、姓名、年龄及备注评价等内容，其中备注评价包括对镜检结果的描述，见图3。

图1 血常规仪器异常报警信息传至LIS的界面图

1.3 观察指标

1.3.1 血液病结果检出率 检出血液病的人数 / 同期总标本数×100%。

1.3.2 实验室内TAT超时率 血常规实验室内TAT时间＞30 min的标本数 / 同期总标本数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液病检出结果比较

对照组检出血液病10例，分别为：急性髓系白血病（5例），慢性粒细胞白血病（1例），急性淋巴细胞白血病（3例），慢性淋巴细胞白血病（1例）。观察组检出血液病23例，分别为：急性髓系白血病（12例），慢性粒细胞白血病（2例），骨髓增生异常综合征（5例），淋巴瘤（1例），急性淋巴细胞白血病（1例），慢性淋巴细胞白血病（1例），再生障碍性贫血（1例）。观察组血液病检出率0.12%，较对照组的0.05%相比明显较高（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血常规超时率比较

观察组血常规超时率20.56%，较对照组的26.14%相比明显较低（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，LIS在各级医院检验科广泛应用，通过条形码管理标本实现了标本的全过程自动化管理，其连接仪器并处理数据的强大能力将工作人员从繁琐的人力劳动中解放出来，使工作人员效率得以提高。LIS为检验科人员处理标本提供了更便捷的途径，但是其功能并不只是处理标本，熟练掌握LIS功能，能提升检验科管理质量。有研究[6]发现，运用LIS不仅能够改进医院检验危急值管理水平，保证样本流转时限性[7-8]，还可以对检验科工作实现全程质量管理[9]。检验科工作人员的工作离不开LIS，善于用信息化思维简化工作流程，可节省工作人力，提升工作效率。

图2 血常规TAT超时在LIS的弹框提示界面

图3 血常规复检记录在LIS的导出表格

表1 两组血液病检出率对比

表2 两组血常规超时率对比

本研究中，血液病结果检出率在优化前后比较差异有统计学意义，提示实时解读仪器报警信息的重要性。优化前，仪器报警信息未传入LIS，人工识别复检条件容易漏诊。部分恶性血液病首诊时血常规结果可表现为一系列轻度改变，这部分患者需要通过仪器的报警提示来防止漏诊[10-11]。本科室血常规仪器采用的检测原理为：流式细胞术+DNA/RNA荧光染色技术+半导体激光，其特殊检测通道WPC通道，可对原来报警信息进行确认，提高检测特异性[12]，通过将其报警信息传至LIS检验界面，同时设置“对触犯镜检规则的报告在审核时会有提示弹框”的功能，提高了异常结果检出率。另外，本研究结果显示，实验室内周转时间超时率优化前后有统计学意义，分析原因可能是优化后“TAT超时弹框功能”提醒人员及时审核报告，同时复检记录电子化也发挥重要作用。电子记录减少纸质版记录的人力，并在对TAT统计时可以自动剔除复检标本，从而使TAT统计结果更符合质量管理要求。ISO15189《血液应用指南》的检验程序明确要求：血常规分析的显微镜复检标准应有标本的显微镜复检记录。原卫生部印发的《三级综合医院评审标准（2011年版）》明确规定临检常规项目≤30分钟出报告，未能满足者，应有详尽的分析报告及持续质量改进计划。通过LIS导出复检记录结果，可促进临检常规项目TAT持续质量改进。

综上所述，检验工作中实时利用LIS优化流程，可以实现智能化管理，对提高检验效率及质量有重要意义[13-14]。检验结果的及时性与准确性是检验科的质量管理重点[15-16]，本研究以血常规流程优化为例进行LIS设计，其他检验项目例如尿常规、生化检查等也可通过LIS设计流程，将设计应用于检验工作，从而提高整体实验室质量管理水平。