正念行为训练联合胃肠功能干预对食管癌根治术病人术后应对方式及胃肠功能的影响

糜 群，张全月

食管癌是一种常见的消化道癌症，我国每年新发食管癌病人约30万例，多发于40岁以上男性群体，每年病死例数高达15万例[1-3]。早期食管癌病人缺乏明显症状，随着病情发展，多表现为吞咽困难、持续胸背痛、腹腔积液等，手术是临床治疗食管癌的首选方法，食管癌手术病人5年生存率为41%[4]。胃肠功能障碍是食管癌根治术病人术后并发症，包括腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱及便秘等，多发生于术后3～10 d，对术后营养状况、康复进程影响极大[5-7]。同时，因不良预后影响，食管癌根治术后病人多伴有不同程度的负性情绪，导致其多采取消极的应对方式，术后医护配合度明显下降[8-9]。本研究在食管癌根治术病人中应用正念行为训练联合胃肠功能干预，探讨其对病人术后应对方式及胃肠功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年2月—2019年8月收治的食管癌根治术病人70例为研究对象。纳入标准：经X线片、电子计算机断层扫描(CT)、食管镜检查及组织学检查等确诊为食管癌，且确定行食管癌根治术治疗；术后病情稳定，且预计生存期超过1年；未合并其他恶性肿瘤或脏器功能异常；具备基础自护能力；签署知情同意书。排除标准：存在认知沟通障碍；肿瘤晚期或存在远处转移。将病人随机等分为对照组、观察组。对照组男20例，女15例；年龄(64.02±2.98)岁；病理分型：鳞癌32例，腺癌3例；TNM分期：Ⅱa期14例，Ⅱb期18例，Ⅲ期3例。观察组男22例，女13例；年龄(65.13±3.02)岁；病理分型：鳞癌33例，腺癌2例；TNM分期：Ⅱa期15例，Ⅱb期19例，Ⅲ期1例。两组病人性别、年龄、病理分型及TNM分期比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组实施常规护理，即术后密切观察病人病情变化，给予肠内营养支持、早期下床活动、疼痛评估干预、不良情绪疏导等。观察组在对照组基础上实施正念行为训练联合胃肠功能干预，具体如下。

1.2.1 胃肠功能干预

1.2.1.1 营养耐受评估 术后第1天给予病人肠内营养支持，并借助肠内营养耐受评价表评估病人的肠内营养耐受表现，量表包括7个评价项目，为腹痛数字疼痛量表(NRS)分级(0分、1分、3分、5分、8分)、腹胀分级(0分、1分、3分、8分)、误吸情况(0分、8分)、腹内压值(0分、1分、2分、3分、8分)、肠鸣音状况(0分、1分、3分)、腹泻分级(0分、1分、3分、8分)、恶心呕吐(0分、1分、3分、8分)。护理人员根据病人耐受评估结果调整肠内营养输入速度，若0～6分，则继续实施肠内营养支持，并逐渐增大输注速度及输注量；若7～12分，则减慢输注速度；若≥13分，则停止肠内营养支持，实施肠外营养支持[10]。

1.2.1.2 胃肠刺激干预 术后6～8 h起，选用经皮穴位电刺激治疗仪实施胃肠刺激干预，该仪器共8个通道，包括2个反馈刺激通道、2个外部通道、4个刺激通道。护理人员结合营养耐受评估及病人症状表现选择刺激干预位置。①胃部刺激：仪器正极粘贴于剑突与脐连线中点右侧2～4 cm处，负极粘贴于中点左侧3～5 cm上1 cm处。②肠道刺激：正极粘贴于脐正上方1～2 cm处，负极粘贴于剑突与脐连线中点右侧4～10 cm处。③恶心呕吐：对内关穴实施电刺激治疗。同时，指导病人间歇性咀嚼口香糖，每天3次，每次10～20 min。确定刺激部位后，护理人员使用75%乙醇清洁皮肤，而后粘贴电极，选择80～250 μs，根据病人耐受度确定刺激强度，每天2次，每次30 min，直至肠鸣音恢复、实现首次肛门排气[11]。

1.2.1.3 耳穴贴压干预 选取病人交感穴、神门穴、大小肠穴、胃穴等，使用75%乙醇清洁穴位处皮肤，粘取王不留行籽，将其贴于所选穴位处，并指导病人实施按压，每天3次，每次每穴位按压1 min，逐渐增大按压力度，使按压处产生酸、麻、痛感，每3天更换1次胶布，两耳交替执行，直至胃肠功能恢复正常[12]。

1.2.2 正念行为训练 选取科室护师级别以上护士7人，于术后第3天起开展正念行为训练。将病人分为7组，每组5例，正念行为训练分7次实施，每次训练结束后布置作业，由家属督促、协助病人完成，每周训练4 d，每天40 min，前20 min由护理人员介绍正念行为训练实施流程及操作，后20 min病人自行训练。护理人员现场监督、指导，并组建“训练指导微信群”，以便解答病人问题[13-14]。正念行为训练具体内容见表1。

表1 正念行为训练内容

1.3 评价指标 ①应对方式：干预1周后使用医学应对问卷(MCMQ)评价病人的医学应对方式，量表Cronbach′s α系数为0.856～0.924，包括面对、回避、屈服3个分量表，共20个条目，条目评价均采取4级评分法，对应分值1～4分，总分20～80分，分值越大则表现越强烈[15]。②胃肠功能：护理人员统计、记录术后病人首次肛门排气(h)、排便(h)及肠鸣音恢复时间(h)，并实施比较[16]。

2 结果

表2 两组病人医学应对方式比较 单位：分

表3 两组病人胃肠功能比较 单位：h

3 讨论

食管癌根治术病人围术期病死率、并发症发生率分别为3.4%、33.1%，常见并发症有胃肠道功能障碍、吻合口瘘、术后营养不良等。有数据显示，食管癌根治术病人术后吻合口瘘发生率为10%～25%，营养不良发生率高达60%～80%，导致康复进程缓慢[17]。同时，因不良预后、疾病因素及治疗恐惧的影响，食管癌根治术病人术后自我感受负担加重，且负性情绪严重[18]。

本研究在食管癌根治术病人中应用正念行为训练联合胃肠功能干预，结果显示，观察组病人MCMQ“面对”分量表评分明显高于对照组，“回避”“屈服”两分量表评分明显低于对照组(P<0.05)，观察组病人术后肛门首次排气、排便及肠鸣音恢复时间均明显短于对照组(P<0.05)，表明正念行为训练联合胃肠功能干预在食管癌根治术病人中应用能改善病人术后应对方式，促进胃肠功能恢复。胃肠道特定区域能驱动平滑肌收缩，可实现对胃肠道基本生物电节律的控制，而胃肠道平滑肌的机械活动依赖于胃肠生物电活动；采用对胃肠道的电刺激干预，能增强胃肠蠕动效果，对腰骶部具有热敷作用，有助于调节大小肠、膀胱功能，增强胃肠道蠕动，使其实现尽早排气[19]；采用电极片对疼痛部位实施作用，可促进血液、淋巴循环，增大疼痛阈，进而缓解疼痛。交感穴、胃穴等穴位处存在丰富的迷走神经，耳穴贴压干预能促进气血运动，可调理脏腑阴阳、抑制病理阳性灶、促进经络功能恢复，可控制腹部疼痛，缓解恶心呕吐[20]。正念行为训练强调引导个体树立正确观念，形成开放、接纳的态度，并以客观的视角审视疾病、治疗，是一种自我控制性训练；采用坐式禅修、身体扫描、正念瑜伽训练缓解压力，采用葡萄干训练、正念呼吸训练集中注意力，进而强化病人对现状的认可，改善其术后应对方式。与孟凡静[21]的研究相比，本研究不仅考虑到食管癌病人治疗期应对方式，还考虑到术后胃肠功能恢复及营养耐受情况，并据此采取了相应的干预措施。但相比之下，本研究未考虑到不同个体的心理特征及需求，未能根据个体情况确定合适的心理干预措施；同时，本研究忽略了其他因素对食管癌根治术病人应对方式的影响，如社会支持、认知水平等，未据此提出相应护理对策。

综上所述，正念行为训练联合胃肠功能干预在食管癌根治术病人中应用，能明显改善其术后应对方式，促进胃肠功能恢复。