腹腔镜妊娠部位输卵管纵轴切开取胚术后平行纵轴间断缝合在输卵管壶腹部妊娠患者中的应用观察

马俊丽 河南省项城市中医院妇产科 466200

输卵管妊娠为异位妊娠常见类型，占异位妊娠总数96%，其中以输卵管壶腹部妊娠居多，占输卵管妊娠总数78%，给患者正常生活与工作造成严重不良影响[1]。目前，外科手术是治疗输卵管壶腹部妊娠重要手段，如腹腔镜下输卵管壶腹部位输卵管纵轴切开取胚术，具有微创、并发症少、易恢复、能较好保留输卵管功能等优点，受到临床医生及患者一致认可[2]。术后常用止血手段为电凝或缝合，两者各具优势，关于选取何种止血手段临床尚无统一定论，为此，本文拟对腹腔镜妊娠部位输卵管纵轴切开取胚术后创面出血进行缝合止血或电凝止血，比较两者应用价值，为输卵管壶腹部妊娠患者确定合理止血方案提供参考。具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月—2018年3月我院86例输卵管壶腹部妊娠患者，根据治疗方案分2组，各43例。实验组年龄19～36岁，平均年龄(27.47±3.69)岁；包块直径10～62mm，平均直径(36.03±10.05)mm；初产妇29例，经产妇14例；停经时间30～70d，平均时间(50.02±7.79)d。对照组年龄20～36岁，平均年龄(28.01±3.02)岁；包块直径11～62mm，平均直径(36.57±9.56)mm；初产妇27例，经产妇16例；停经时间32～70d，平均时间(50.67±7.11)d。本研究征得我院伦理委员会批准，且2组临床资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 (1)纳入：术中及病理均确诊；输卵管壶腹部妊娠未破裂，且输卵管周围无血块组织机化包裹；生命体征平稳；患者与家属知晓本研究，自愿参加。(2)排除：盆腔严重粘连者；腹腔镜手术禁忌证者；子宫或卵巢肿瘤者；严重内科疾病者；出血性疾病者；凝血机制障碍者。

1.3 方法 2组均行腹腔镜妊娠部位输卵管纵轴切开取胚术，全麻，膀胱截石位，自下腹部行常规3点穿刺，开放CO2气腹，气腹压保持12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，腹腔镜下检查盆腔器官粘连程度、输卵管妊娠物位置、大小、有无破裂，确定未破裂后，于患侧输卵管系膜注入6U垂体后叶素，并于输卵管妊娠最膨大、最薄弱处做一纵向切口，长度约2cm，确保妊娠组织物充分显露，夹住切口末端、起始端，反折输卵管，使妊娠物完全剥离，进行创面止血操作。对照组术后采取电凝止血，不进行缝合；实验组术后采取平行纵轴间断缝合，采用3-0薇乔线间断性缝合输卵管切口边缘肌层、浆膜层，一般为2～3针。2组彻底止血后，于输卵管系膜内注入50ml甲氨蝶呤和生理盐水混合溶液。

1.4 观察指标 (1)2组术中出血量、输卵管创面止血时间、血β-hCG降至正常时间、住院时间。(2)2组术后患侧输卵管通畅情况。术后第3次月经干净后3～7d行输卵管造影检查，包含阻塞、通而不畅、通畅。通畅率=(通而不畅+通畅)/各组例数×100%。(3)术后随访1年，统计2组宫内自然妊娠、再次异位妊娠情况。

2 结果

2.1 手术相关指标 2组血β-hCG降至正常时间、输卵管创面止血时间、住院时间、术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组手术相关指标比较

2.2 术后患侧输卵管通畅情况 与对照组比较，实验组术后患侧输卵管通畅率较高(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后患侧输卵管通畅情况比较[n(%)]

2.3 预后 术后随访1年，实验组宫内自然妊娠率高于对照组(P<0.05)，2组再次异位妊娠率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组预后情况比较 [n(%)]

3 讨论

输卵管壶腹部妊娠为异位妊娠常见类型，若未及时处理或处理不当，极易影响广大女性生殖功能及生命健康。既往临床治疗输卵管壶腹部妊娠多采取患侧输卵管切除术，能有效清除妊娠病灶，降低异位妊娠病死率，但其手术创伤大，极易导致患者降低甚至丧失生育功能，给其身心健康带来严重不良影响[3-4]。由此可见，保留患侧输卵管生育功能对提高输卵管壶腹部患者身心健康尤为重要。

随腹腔镜设备完善与改进，腹腔镜手术在异位妊娠中应用价值受到临床广泛重视，其中以腹腔镜妊娠部位输卵管纵轴切开取胚术应用居多。目前，腹腔镜妊娠部位输卵管纵轴切开取胚术在输卵管壶腹部有效性及可行性已得到临床肯定[5-6]。在此基础上，本文中改进腹腔镜妊娠部位输卵管纵轴切开取胚术后止血方法，分别给予电凝止血和平行纵轴间断缝合，结果显示，2组血β-hCG降至正常时间、输卵管创面止血时间、住院时间、术中出血量比较，差异无统计学意义，说明两种方法止血效果相当。结果还发现，实验组术后患侧输卵管通畅率高于对照组(P<0.05)，可能机制为：术后行平行纵轴间断缝合仅缝合输卵管肌层、浆膜层，并未损伤输卵管黏膜层，且对输卵管肌纤维损伤小，可最大限度保护输卵管功能，防止输卵管管腔粘连，降低输卵管阻塞发生风险；值得注意的是，孕期输卵管血供丰富，反复多次电凝止血可破坏输卵管黏膜层、肌纤维，甚至导致整个输卵管管壁组织凝固坏死，且电凝止血后形成的痂及组织瘢痕化易阻塞输卵管，进而降低输卵管功能，降低宫内自然受孕率，增加再次异位妊娠发生风险[7]。本文数据还显示，术后随访1年，实验组宫内自然妊娠率高于对照组(P<0.05)，与李银广等[8]研究结果具有相似性，可能机制为，术后行平行纵轴间断缝合能较好保留输卵管功能有关。与上述研究结果不同的是，2组再次异位妊娠发生率比较，差异无统计学意义，分析原因可能与术者操作经验、样本量有关。

综上可知，腹腔镜妊娠部位输卵管纵轴切开取胚术后平行纵轴间断缝合可提高输卵管壶腹部妊娠患者患侧输卵管通畅率及宫内自然妊娠率。