解瘀化痰方在老年糖尿病性冠心病中的应用效果观察

田春礼 河南省滑县中医院内四科 456400

有研究显示，糖尿病是心血管疾病的主要合并症之一，而约有75%的糖尿病患者会因冠心病而死亡，且会随着年龄的增长而提升[1]。因此及时诊治糖尿病性冠心病在临床具有重要意义。祖国医学将糖尿病归为“消渴”范畴，冠心病归为“胸痹”范畴，认为本病病机在于痰、瘀，导致患者血气阻滞，发为本病。本文采用解瘀化痰方对老年糖尿病性冠心病患者进行治疗，旨在探讨对患者血脂血糖的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年3月—2019年3月在本院治疗的老年糖尿病性冠心病患者共113例作为观察对象，诊断标准：(1)西医诊断：患者符合糖尿病的诊断标准[2]；经心电图、血常规等检查患者为稳定型心绞痛，符合冠心病的相关诊断[3]。(2)中医证型诊断：患者胸痛，心悸，伴有肢体沉重、眩晕，舌胖苔厚，脉沉弦，符合痰瘀阻滞证型[4]。以入院先后将患者分为对照组、观察组。其中对照组共有56例，男33例，女23例；年龄62～73(67.88±5.30)岁；冠心病病程6～8(7.51±2.14)年；糖尿病病程5～7(6.25±1.36)年。观察组共有57例，男34例，女23例；年龄63～73(68.17±6.10)岁；冠心病病程6～9(7.66±2.45)年；糖尿病病程5～8(6.37±1.22)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：患者均符合上述中西医相关诊断标准；年龄60～75岁之间；经过医院伦理委员会批准，家属签署知情同意书。排除标准：糖尿病相关并发症；患有1型糖尿病；心功能不全者；心脏手术史者；对药物禁忌者。

1.3 方法 两组患者入院后均行血糖监测，口服降糖药物或胰岛素治疗，行常规降压、降脂治疗，服用阿司匹林肠溶片(江苏平光制药有限责任公司，H32026317)抗血小板凝集治疗。观察组患者增加解瘀化痰方治疗，组方：瓜蒌15g、丹参15g、川芎15g、枸杞子15g、泽泻10g、黄连15g、甘草6g、红花6g、三七6g、茯苓20g、半夏10g、赤芍20g、太子参10g，水煎至300ml，每日分2次服用，两组均治疗1个月。

1.4 观察指标 患者治疗前后晨起抽取适量静脉血液，检测血脂水平和血糖水平。血脂指标包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。血糖指标包括糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖水平(PG)、空腹血糖(FBG)。比较两组用药安全性。

2 结果

2.1 血脂水平 两组患者治疗后的TG、TC水平低于治疗前，HDL-C水平高于治疗前，差异显著(P<0.05)；治疗后观察组的血脂水平优于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组血脂水平对比

2.2 血糖水平 治疗后观察组的HbA1c、PG、FBG水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血糖水平对比

2.3 安全性 两组患者在治疗期间均出现3例腹部不适，但并未影响治疗，患者经休息后恢复，未退出研究，治疗后经检查未发现异常现象。

3 讨论

糖尿病性冠心病主要是因高血糖、冠状动脉受损等引起的一系列症状。糖尿病性冠心病患者长期因高血糖状态，加上冠状动脉粥样硬化所引起的心脏病会导致患者血脂水平升高，血脂升高会加重冠状动脉病变的速度，使糖尿病性冠心病病情进展加快[5]。因此，对于糖尿病性冠心病的治疗不仅应严格控制血糖水平，还应调节患者的血脂水平。目前临床多以西药治疗为主，旨在控制患者的血糖血脂水平，对于中药治疗研究甚少。

中医认为本病患者多为老年人，老年人脏腑亏虚，肝肾阴虚，长久则使心阴损伤，心脉受损则导致心脉阻痹；另患者患有消渴症，消渴日久使脾胃失和，脾主升清运化，脾失健运则痰浊内生，痰阻经络循行，使脏腑气机失养，进而导致血脉壅堵，血瘀则生痰，痰瘀阻滞，心脉受阻，致使本病生成。因此治疗本病应以祛痰化瘀为主，补气滋阴为辅。本文观察组在常规降糖、抗血小板凝集、降脂等治疗的基础上予以解瘀化痰方，方中瓜蒌为化痰之药，具有宽胸利气、清热化痰之功；赤芍归肝经，常用于清肝火、泻肝热、活血凉血、散瘀止痛，二药物合用标本兼治是为君药。茯苓味甘，具有健脾之功，且可利水渗湿、化痰；泽泻与茯苓药性相似，利水渗湿；丹参入血，养血凉血；川芎性温，具有温通作用，可活血散瘀，对于瘀血阻滞所引起的病症疗效确切；红花祛瘀化滞，去除血瘀，五味药共凑为臣药。黄连味苦，用于治疗湿热内蕴之证；半夏化痰燥湿、健脾散结；三七具有止血之功，用于体内可达到散瘀之功，且散瘀不伤正气；枸杞子归肝肾两经，用于消渴之证；太子参补气养阴，行血活血，五者合用补气固本，共助君臣之势为佐药。甘草起调和之势，故而为使药。本方诸药共用达到活血化痰、祛瘀通络、行气补气之功效。现代药理学研究表明，瓜蒌具有降低血清胆固醇的效果，其中提取物质有利于扩张冠状动脉，抑制血小板聚集，对冠心病的治疗效果明显[6]；丹参具有调节血脂的效果，并通过改善患者的胰岛细胞功能，进而调节体内的血糖水平[7]；川芎提取物及生物碱等有利于扩张冠状动脉，改善心肌缺血状态，并能够抑制血小板聚集，避免血栓的形成[8]。

本文结果显示，治疗后观察组的血脂水平TG、TC低于对照组，HDL-C高于对照组；血糖指标HbA1c、PG、FBG水平低于对照组，表明本文中所采用的解瘀化痰方对糖尿病性冠心病老年患者的血糖、血脂具有调节作用。两组均未出现不良反应现象，说明本方案安全性较高，临床不良反应低。

综上所述，解瘀化痰方可降低老年糖尿病性冠心病患者的血糖及血脂水平，且安全性高，具有较高的应用价值。