对高原地区的终末期肾病患者进行血液透析与腹膜透析对其血清RBP水平的影响

袁 刚

（青海红十字医院肾内科，青海 西宁 810000）

在海拔超过2000 m 的高原地区，人们长期处于缺氧的状态，会对其肾功能造成一定的影响[1]。有报道称，近年来终末期肾病（End stage renal disease，ESRD）在我国高原地区的发病率逐年升高[2]。我国青海省地处青藏高原，全省的平均海拔在3000 米以上，该地区居民ESRD 的发病率较高。目前，临床上对ESRD 患者主要是进行透析治疗。视黄醇结合蛋白（Retinol binding protein，RBP）是临床上评估肾功能的指标之一。本文主要是比较对高原地区的ESRD患者进行血液透析与腹膜透析对其血清RBP 水平的影响。

1 资料及方法

1.1 基线资料

将我院2016 年7 月至2019 年7 月收治的46 例ESRD患者纳入本研究。研究对象的纳入标准是：病情符合ESRD的诊断标准；在我省居住的时间不少于5 年；病历资料完整；自愿参与本研究。研究对象的排除标准是：合并有严重的心脏病或肝脏疾病；属于过敏体质；合并有精神疾病或存在认知功能障碍；随访脱落或中途退出本研究。按照随机数表法将这些患者分为试验组（n=23）与比较组（n=23）。在23 例试验组患者中，有女性12 例，男性11 例；其年龄为32 ～75 岁，平均年龄为（49.56±3.17）岁；其病程为4 ～8年，平均病程为（5.60±1.45）年。在23 例比较组患者中，有女性11 例，男性12 例；其年龄为31 ～74 岁，平均年龄为（49.41±3.32）岁；其病程为3 ～7 年，平均病程为（5.45±1.27）年。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对比较组患者进行血液透析，方法是：用德国贝朗710200T 透析机对其进行血液透析，透析器为德国贝朗lops15 透析器。透析用水为反渗水，透析液为碳酸氢盐溶液，抗凝剂为低分子肝素。将透析液的流量设为500 ml/min，将血流量设为200 ～250 ml/min，每次透析4 h，每周透析3 次。对试验组患者进行腹膜透析，方法是：用美国百特Home Choice Claria 腹膜透析机对其进行腹膜透析，透析管为Tenckhoff 腹膜透析导管，透析液为浓度为1.5% ～4.25%的乳酸盐葡萄糖透析液。每次透析15 min，每次透析时透析液的流量为2 L，每天透析2 ～4 次。两组患者均连续治疗12 个月。在对两组患者进行透析期间，对其实施控制血压、纠正贫血、维持水电解质平衡等治疗。

1.3 观察指标

治疗前、治疗6 个月后及治疗12 个月后，比较两组患者血清RBP 的水平。治疗前及治疗6 个月后，比较两组患者血钙及血磷的水平。治疗前及治疗6 个月后，比较两组患者36 项健康状况调查问卷（SF-36）的评分。SF-36 的总分为100 分，患者的评分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者血清RBP 的水平

治疗前，两组患者血清RBP 的水平相比，P ＞0.05。治疗6 个月后及治疗12 个月后，试验组患者血清RBP 的水平均低于比较组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者血清RBP 的水（mg/L，±s）

表1 对比治疗前后两组患者血清RBP 的水（mg/L，±s）

组别 例数 血清RBP治疗前 治疗6 个月后 治疗12 个月后比较组 23 107.11±20.71 95.57±16.68 98.14±15.87试验组 23 107.76±20.55 81.44±14.30 83.35±12.76 t 值 0.11 3.08 3.43 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比治疗前后两组患者血钙及血磷的水平

治疗前，两组患者血钙及血磷的水平相比，P ＞0.05。治疗6 个月后，试验组患者血钙和血磷的水平均低于比较组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者血钙及血磷的水平（mmol/L，±s）

表2 对比治疗前后两组患者血钙及血磷的水平（mmol/L，±s）

治疗前 治疗6 个月后血钙 血磷 血钙 血磷组别 比较组（n=23）2.51±0.32 2.52±0.61 2.29±0.33 2.07±0.48试验组（n=23）2.56±0.34 2.57±0.65 2.00±0.41 1.41±0.41 t 值 0.51 0.27 2.64 5.01 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 对比治疗前后两组患者的SF-36 评分

治疗前，两组患者的SF-36 评分相比，P ＞0.05。治疗6 个月后，试验组患者的SF-36 评分高于比较组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 对比治疗前后两组患者的SF-36 评分（分，±s ）

表3 对比治疗前后两组患者的SF-36 评分（分，±s ）

组别 例数 SF-36 评分治疗前 治疗6 个月后比较组 23 42.61±4.14 62.11±5.11试验组 23 42.55±4.21 73.58±6.77 t 值 0.05 6.49 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

人肾脏的耐缺氧能力较差，若机体长期处于缺氧状态，易引起肾功能损害[3]。有报道称，高原地区的居民慢性肾脏病的发病率高达22%，明显高于全国慢性肾脏病的平均发病率。ESRD 是各种慢性肾脏疾病发展至终末阶段的统称。目前，临床上对ESRD 患者主要是进行透析治疗，常用的透析方法有血液透析和腹膜透析[4]。本研究的结果显示，治疗后试验组患者血清RBP、血钙和血磷的水平均低于比较组患者，其SF-36 评分高于比较组患者。这说明，对高原地区的ESRD 患者进行腹膜透析的效果优于对其进行血液透析的效果。究其原因主要是，对患者进行腹膜透析可将其腹膜作为半渗透膜进行液体交换，透析的效率高，能有效地清除其体内的β2微球蛋白和多余的磷和钙，且有利于保护其残余肾功能。RBP 是血液中维生素的转运蛋白，其广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。RBP 由183 个氨基酸残基及少部分糖类组成，主要作用是对视黄醇进行转运（从肝脏转运到靶组织），其在人体代谢中起到非常重要的作用。RBP 由肾小球滤过，经过肾小管上皮细胞时可再次被吸收和利用，只有少量的RBP 会随着尿液排出体外。RBP 是临床上评估肾功能的一个重要指标。

综上所述，与对高原地区的ESRD 患者进行血液透析相比，对其进行腹膜透析的效果更好，能更有效地改善其血清RBP、血钙和血磷的水平，提高其生活质量。