加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗霉菌性阴道炎的疗效

曾 艳

厦门大学附属妇女儿童医院中医科，福建省厦门市 360000

霉菌性阴道炎是白色念珠菌或其他念珠菌感染后引发的妇科阴道炎症[1]，主要表现为白带增多、外阴瘙痒等临床症状，并且可反复发作，严重影响患者的正常生活。目前，西医主要应用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊为本病患者进行治疗，但大部分患者经过长期用药，远期疗效并不理想。中医认为，霉菌性阴道炎形成系由肝气之郁、脾气之虚所致，此外尚可因感染湿毒、带脉失约而发[2]。龙胆泻肝汤具有清肝泻热之效，服用后可调节阴阳平衡，在此基础上联合中药熏洗，有利于提高疗效，改善患者阴道内环境，从而抑制病情复发。基于此，本文就加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗霉菌性阴道炎的效果进行研究，并汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月—2019年11月于我院门诊接受治疗的90例霉菌性阴道炎患者作为此次研究对象，纳入标准：(1)患者符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中“带下病”诊断标准；(2)患者知情且自愿加入研究。排除标准：(1)合并糖尿病者；(2)合并其他严重妇科疾病者；(3)对此次研究药物过敏者。以不同的治疗方案将患者平均分为两组，即接受西医常规治疗的45例患者设为对照组，而接受加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗的45例患者设为观察组。对照组年龄25～50岁，平均年龄(43.24±3.58)岁；病程1个月～2年，平均病程(1.63±0.18)年。观察组年龄24～50岁，平均年龄(43.08±3.49)岁；病程2个月～2年，平均病程(1.54±0.27)年。两组以上资料无显著差异(P>0.05)，有可比性，此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组接受西医常规治疗，治疗药物为硝呋太尔制霉素阴道软胶囊(北京朗依制药有限公司，国药准字H20051563，规格：0.5g×6s×1板)，每晚睡前对外阴清洗后，在阴道中置入1片硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，1次/d，月经期停止治疗。而观察组则接受龙胆泻肝汤加减联合中药熏洗治疗：(1)龙胆泻肝汤药方组成：黄芩、山栀子、白术、茯苓、车前子、柴胡各10g，龙胆草9g，泽泻12g，当归8g，生地黄20g，甘草6g；针对湿热严重者，将甘草、白术增加至各15g；针对气虚者，则减黄芩与茯苓至各8g。以上中药取400ml水进行煎煮，每日早晨服用1剂，每日1次。(2)中药熏洗药方组成：苦参、金银花与野菊花各30g，百部、薄荷、蛇床子与白鲜皮各20g，甘草15g。以上中药取500ml水进行煎煮至100ml，去除药渣后取药汁进行熏洗，时间为30min，每日早、晚各熏洗1次，在经前2d、经期与经后2d停止治疗。两组连续治疗5d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标 治疗2个疗程后对两组疗效进行评估，其中包括：治愈(患者治疗后阴道分泌物检查结果显示真菌为阴性，且外阴瘙痒等临床症状已消失)、有效(患者阴道分泌物检查结果显示仍有部分芽孢、菌丝存在，且临床症状仅是显著改善)与无效(治疗后疗效达不到前两项标准或是病情加重)，以治愈率与有效率计算总有效率。同时，记录两组临床症状消失时间与停药后3个月复发率。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 治疗后，对照组总有效率仅为73.33%，而观察组总有效率达到95.56%，观察组总有效率更高(χ2=8.459,P=0.004<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率比较[n(%)]

2.2 两组临床症状消失时间比较 治疗后，在临床症状(阴道疼痛、外阴瘙痒、黏膜充血)消失时间比较上，观察组均短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较

2.3 两组停药后3个月复发率比较 停药后3个月，在复发率比较上，观察组为6.67%(3/45)，低于对照组的22.22%(10/45)(χ2=4.406，P=0.036<0.05)。

3 讨论

霉菌性阴道炎在中医理论中属于“带下病”“阴痒”等范畴，近些年经中医药研究发现，该病是因体内湿热蕴结、外受毒邪感染引发[4]，其中内因为湿热，外因为毒邪，内因与外阴相互作用导致病情迁延不愈，故治疗上应从根源入手，以去除邪毒、清热燥湿为主要治疗原则[5]。

此次研究应用的龙胆泻肝汤中含有多为中药，方中黄芩具有泻火解毒、清热燥湿之效；山栀子具有泻火泄热、除烦解郁之效，其中含有大量去羟栀子甙、山栀甙等成分存在，可治疗体内火气重，实现清热利尿的治疗作用；白术健脾利湿、燥湿利水；茯苓益脾和胃、宁心安神；车前子利水清热，功能主治带下、小便不通、淋浊等症；柴胡属常用解表药，具有疏肝解郁、解表退热之效[6]；龙胆草利水消湿，可清肝胆实火、泻下焦湿热；泽泻属通利脾胃之药，功能主治湿热淋浊、水肿等证；当归调经止痛、活血补血，可发挥抗菌作用；生地黄清热凉血、养阴生津。甘草清热解毒，常与黄芩、车前子配伍使用治疗中虚湿热下注证。以上多药合用可使龙胆泻肝汤共奏清热燥湿、去除邪毒之效。同时，气虚患者适当减少黄芩与茯苓用量，而湿热严重者增加甘草与白术用量，既符合辨证加减治疗原则，又能够保证龙胆泻肝汤充分发挥治疗效果。患者在此基础上使用中药进行熏洗，有利于实现调节阴阳平衡、改善阴道环境的治疗过程[7]。此次研究结果显示：治疗后，对照组总有效率仅为73.33%，而观察组总有效率达到95.56%，观察组总有效率更高(P<0.05)。说明在霉菌性阴道炎患者中应用加减龙胆泻肝汤与中药熏洗治疗可促进疗效的提升。中药熏洗主要是煎煮苦参、金银花等中药后及时进行熏洗，方中苦参具有清热燥湿、杀虫利尿之功；金银花清解血毒、宣散风热；野菊花凉肝明目、清热解毒；百部杀虫灭虱；薄荷属发汗解表药，具有疏肝理气之效；蛇床子燥湿祛风，并且具备抗滴虫作用；白鲜皮清热解毒，具有消炎、止痒等作用；甘草属补益中药，具有清热解毒之效。以上中药煎煮后进行熏洗可借助热力将药效作用于病变部位，进而杀灭患者阴道内多种致病菌[8]，并对阴道环境进行改善，从而促进临床症状的缓解。此次研究结果显示：治疗后，在临床症状消失时间比较上，观察组均短于对照组(P<0.05)。停药后3个月，在复发率比较上，观察组低于对照组(6.67%<22.22%，P<0.05)。结果说明，加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗可帮助患者改善外阴瘙痒与阴道疼痛等临床症状，并且可减少病情复发。分析原因为内服与外用的治疗方式有利于提升疗效，并且能够由内至外改善患者机体状态。尤其是长时间的中药熏洗可调理患者阴道内部环境，避免为细菌的繁殖提供条件，并借助龙胆泻肝汤所具备的疗效迅速实现预期的治疗目标。

综上所述，在霉菌性阴道炎患者中应用加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗，可促进疗效的提升以及临床症状的改善，有效降低复发率。