2016～2019年陕西省榆林市细菌耐药监测网成员单位金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药性变迁

杨 斌，李 华

（陕西省府谷县人民医院，陕西府谷 719400）

近年来随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性问题日趋严重，过去容易治疗的化脓性感染现在治疗时经常变得比较棘手。金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SAU）临床常简称“金葡菌”，属葡萄球菌属，是革兰氏阳性菌中常见的引起化脓性病变的细菌之一，也是医院交叉感染的重要病原菌，常寄生于动物、人的皮肤、咽喉、鼻腔、肠胃、痈、化脓疮口中，污水、空气等环境中也经常存在[1]。本研究对2016～2019年陕西省榆林市细菌耐药监测网成员单位1 296株SAU 的临床分布与耐药性变迁进行分析，以期对榆林市各医院在金黄色葡萄球菌感染控制及临床合理治疗方面提供依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 收集2016～2019年陕西省榆林市细菌耐药监测网成员单位（榆林市一院、榆林市二院、府谷县人民医院、神木市医院、榆林星元医院、定边县医院、靖边县医院、绥德县医院共8 家医院），以下简称“2016～2019年8 家成员单位”。各临床科室的各类临床标本中常规培养分离获得的1 296株SAU（不含重复菌株）的监测数据，药敏试验全部采用仪器微量肉汤法。

1.2 试剂和仪器 BD Phoenix-100 等全自动微生物鉴定及药敏仪及配套的鉴定卡条和药敏试验卡条。

1.3 方法 分离获得菌株经全自动微生物鉴定及药敏仪进行鉴定菌种和药敏试验，质控菌株为ATCC25923。对18种抗生素：青霉素G、苯唑西林、头孢西丁、红霉素、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、庆大霉素、氯霉素、复方新诺明、奎奴普丁/达福普汀、利福平、四环素、万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、利奈唑胺进行最低抑菌浓度（MIC）值测定，苯唑西林MIC ≥4μg/ml 判为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），苯唑西林MIC ≤2μg/ml 判为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）[2]。操作及判断标准均参照CLSI2019 规定标准执行。

1.4 统计学分析 采用Whonet5.6 软件和SPSS22.0软件进行数据统计学分析。

2 结果

2.1 1296株SAU 在各临床科室、各临床标本类型中的分布 见表1及表2。从科室分布看，主要分布在外科19.3%、儿科13.1%、重症医学科8.7%、骨科8.2%；从标本类型分布看，主要分布在痰液23.8%、分泌物22.7%、脓液13.7%、伤口11.9%，此四种标本合计占比为72.0%。

表1 1 296株SAU逐年科室分布及构成比

表2 1 296株SAU逐年标本来源及构成比

2.2 SAU 耐药变迁情况 见表3。四年中1 296株SAU 中MRSA 占比为20.2%(262/1 296)，且从2016～2019年，每年的MRSA 检出率基本相当。四年中分离的1 296株SAU 对常用18种抗生素耐药情况是：对青霉素耐药率都在93.3%以上；对红霉素耐药率都在62.7%以上；对克林霉素耐药率都在26.8%以上；对复方新诺明耐药率都在25%以下，且有连续下降的趋势；氟喹诺酮类药中左氧氟沙星的耐药性比环丙沙星的耐药性略高，连续四年中对氯霉素、利福平、环丙沙星、莫西沙星、庆大霉素的耐药性都在15%以下；对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、呋喃妥因四类药物尚未产生耐药性。

2.3 MRSA与MSSA 耐药情况 见表4。MRSA与MSSA 对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、呋喃妥因四种药物两者都敏感；但MRSA 对复方新诺明的耐药性低于MSSA；除此外，MRSA 对常用18种抗生素中的其他抗生素的耐药情况普遍高于MSSA。

表3 1 296株SAU逐年耐药率（%）

表4 1 296株SAU 中MRSA 和MSSA 药物耐药性比较

3 讨论

近年来随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性问题日趋严重，合理用药规范治疗、精准治疗迫在眉睫。SAU 是临床常见引起化脓性感染的细菌之一，也是医疗单位内交叉感染的重要病原菌，本研究纳入2016～2019年8 家成员单位各临床科室、各类临床标本中常规分离、培养获得的1 296株SAU（不含重复菌株）。从标本在各临床科室的分布看，主要分布在有创伤的外科、骨科、烧伤整形科，或免疫功能尚未完善的患儿的儿科，或有多脏器功能衰竭患者的重症医学科。从标本来源类型分布看，主要集中在痰液、分泌物、脓液、伤口等化脓性感染的标本[3]。这与各种报道所述的“SAU 主要引起创伤口、软组织的化脓性感染，当机体免疫力低下时，可引起呼吸道或血流感染”相似[4-5]。从耐药趋势来看，从2016～2019年四年中榆林市每年的MRSA检出率基本稳定在20.2%，明显低于胡付品等[6]报道的我国MRSA 检出率35.3%和陕西省耐药监测所的MRSA 检出率31.2%[7]，但对MRSA 的监测仍不能放松，以免造成院内感染和临床治疗时抗生素不合理使用。MRSA与MSSA 对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、呋喃妥因四种药物两者都未产生耐药；MRSA 对复方新诺明的耐药性低于MSSA[8]，但两组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；此外，与MSSA 相比，MRSA 对常用18种抗生素中的其他13种抗生素的耐药情况均高于MSSA，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.01），与国内外其他文献报道一致[9]。四年中分离的1 296株SAU 对常用18种抗生素耐药情况是，对青霉素耐药率都在93.3%以上；对红霉素耐药率都在62.7%以上；对克林霉素耐药率都在26.8%以上；对复方新诺明耐药率都在25%以下，且有连续下降的趋势，这是否与磺胺类药物的减少使用有关有待进一步研究；SAU 不分组时对氯霉素、利福平、环丙沙星、莫西沙星、庆大霉素的耐药性虽都在15%以下,但如果分组时MRSA 耐药性基本增加到近30%（最高达46.4%），耐药性几乎翻了一翻，这也充分证明了监测MRSA检出率和减缓MRSA发生率的重要性。综上所述，从2016～2019年8 家成员单位1 296株SAU 临床分布及耐药性变迁来看，榆林市SAU耐药率控制较佳，但市内各医院仍应继续加强SAU耐药性监测，利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因四种药物可作为SAU 感染的经验用药，其他药物的使用建议参照药敏试验为妥。这对有效降低MRSA 发生率和延缓耐药菌株的出现及预防医院院内感染的发生具有重要意义。