安徽省安庆地区健康体检人群幽门螺旋杆菌感染调查及免疫学分型研究

彭 钧，李小月，王万俊，胡晓东，韩婷婷，朱芳来，喻朝霞，廖 怡，黄兴建

（1.安庆市市立医院病理科 ，安徽安庆 241000；2.安庆市第一人民医院，安徽安庆 241000）

幽门螺旋杆菌（HP）在全世界广泛流行，其感染率与当地的医疗卫生条件与经济状况及受教育程度密切相关。发达国家感染率较低，而发展中国家较高，我国的感染率从40%～90% 不等，平均59%。不同地区分离出的HP 菌株有着地区和人群的差异性并且菌株毒力不同，宿主遗传背景及环境因素的作用可导致HP 感染发生不同的临床结局。感染的年龄、气候、地区及菌株的差异都与HP 的致病性密切相关[1-5]。为了解安庆地区人群HP 的流行特点及感染情况，为尽早诊断和及时治疗消化道疾病提供重要参考。本文主要对该地区2019年4～8月份健康体检人群HP 感染情况进行分析，初步探讨本地区人群HP 的流行感染与致病特点，现汇报如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 回顾分析2019年4月1日～8月8日在安庆市第一人民医院健康体检人员2 725例，均以告知并签署知情同意书。其中男性1 649例，女性1 076例。年龄18～92岁，平均年龄49.21±17.22岁。

1.2 仪器与试剂 HP 抗体分型试剂采用深圳伯劳特公司的幽门螺旋杆菌抗体分型检测试剂盒及其配套的免疫印迹仪。

1.3 方法 采集研究对象空腹静脉血5ml，3 000r/min 离心10min，分离血清标本待检。采用深圳伯劳特公司的幽门螺旋杆菌抗体分型检测试剂盒，操作方法参照说明书。结果判读：仅出现质控带则为阴性结果；出现质控带、UreA 和UreB 区带中任意一种或同时出现且未见CagA，VacA 带，则为Ⅱ型HP 抗体阳性；出现质控带和CagA，VacA 区带中任意一种或两种同时出现，则为Ⅰ型HP 抗体阳性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0 软件进行数据处理和统计学分析。计量资料以均值±标准差（±s）表示。计数资料以百分率表示，组间比较采用行×列表资料χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别HP 抗体分型及感染情况分析 见表1。安庆地区HP I型阳性率为35.52%（968/2 725），HP II型阳性率为16.81%（458/2 725）。其中男性HP I型，II型和总感染率分别为20.22%（551/2 725），9.72%(265/2 725）和29.94% （816/2 725）。安 庆地区女性HP I型，II型和总感染率分别为15.30%（417/2 725），7.08%（193/2 725）和22.39%（610/2 725）。HP 感染在不同性别中差异有统计学意义(χ2=13.557,P＜0.001），其中HP I型感染在不同性别中差异有统计学意义（χ2=8.108,P＜0.005），而II型在不同性别中差异无统计学意义（χ2=1.622,P＞0.05）。

表1 安庆地区不同性别HP 抗体分型及感染情况[n（%）]

2.2 不同年龄HP 抗体分型及感染情况分析 见表2。按照年龄分为＜20，20～29，30～39，40～49，50～59，60～69和≥70岁 七组。HP感染在各年龄组中阳性率差异均无统计学意义（χ2=107.795,109.447,18.564，均P=6）。

表2 安庆地区不同年龄组HP 抗体分型及感染情况[n（%）]

3 讨论

HP 是一种多鞭毛、单极、末端钝圆的革兰阴性杆菌，含有尿素酶，可以大量分解尿素释放氨[6]。目前已有大量研究证实HP 与胃炎、胃溃疡及胃癌密切相关[7]，而且感染HP 的阳性率越高,则胃上皮恶性病变的概率越高[8]。新近的研究表明，HP不仅可以引起胃部疾病，还能协助乙肝病毒和丙肝病毒引起肝硬化甚至肝癌，增加心脑血管事件发生的风险等[9-11]。HP常经粪-口途径和口-口途径传播，尚无有效的疫苗可以预防，所以降低HP 的感染率对预防并有效治疗消化系统乃至其他系统疾病有重要作用。

本研究中HP 的感染率低于2002～2004年我国HP 流行病学调查的总感染率56.22%[12]，与近年来上海、界首和南京等地区类似，都有降低趋势[13-15]。可能是因为随着经济的发展与卫生意识的提高，人们对医疗保健的关注也日益提高，加之本文的研究对象主要是在城区工作的成年群体，生活也比较规律，卫生意识较好，大大降低了幽门螺旋杆菌在人群中的传播概率，所以本文中HP 的感染率低于2002～2004年我国普查的平均感染率，这与邓学洁等[16]人的结论类似。本研究中男性和女性HP 的总感染率与HP I型感染率的差异有统计学意义，并且男性高于女性，这与大部分研究相符合[17-18]。因为男性在外就餐机会较多，还有一些不良的生活习惯如抽烟饮酒，卫生意识差，不同性别激素水平不同对免疫应答的程度也不相同[19]，使得男性感染率普遍高于女性。男性和女性HP II型的感染率的差异无统计学意义，而且明显低于HP I型的感染率。可能因为HP II 致病性较小，传染性较弱。在人群中传播无性别差异，而且感染后无明显症状不需要进行根除治疗。不同年龄间HP 的感染率无明显差异，但是随着年纪增长，感染率逐渐增加。60～69岁出现HP 感染的高峰，70岁之后感染率有所下降。可能与成年后人体免疫力也会随之增加，社交活动频繁，再加上HP 主要通过口-口传播和粪-口传播，使得人与人之间交叉传播的概率增加，导致随年纪的增长感染机会也逐渐增多。70岁之后免疫力较之前有所降低，产生抗体的能力减弱，同时胃部萎缩腺体减少，不利于HP 在胃部定植，所以导致70岁之后感染率低于70岁之前。所以对于感染率较高的50～69岁易感人群我们要加强健康宣教，并增加HP 抗体的筛查工作，尤其是I型感染者，要尽早进行HP 根治治疗，对降低HP 的感染率和治疗消化系统疾病有重要意义。安庆市地处皖西南地区，人口成分较固定，流动人口较少，HP 的感染率较为恒定，本文得出的结论能部分反映该地区特定人群HP 的感染情况。但由于本研究只针对在城区工作的体检人群，尚未对农村及城乡结合部进行调查，而且也未对该地区儿童群体进行研究，所以得出的结论有一定的局限性，国内外研究中的儿童容易感染的结论[20]在该地区尚未得到证实。为得到可靠的结果，更科学地分析本地区人群幽门螺旋杆菌的感染情况，仍需更大规模的人口调查统计，并结合胃镜病理结果综合分析。

本研究使用幽门螺旋杆菌抗体的免疫印迹法，不仅仅阳性率高于血清学快速尿素酶实验而且与13C 呼气试验检测结果高度一致[1]。该方法不仅能对幽门螺旋杆菌进行分型而且能对治疗起到辅助作用。有研究显示有HP 感染但无症状的患者早期根除治疗后比未进行根除治疗的患者患胃癌的概率减少34%[21-22]，所以目前对于HP 分型的结果进行不同的治疗措施，对于HP I型感染患者应及时进行根除性治疗而对于致病性较弱的HP II型感染且无症状的患者暂不需进行根除性治疗[23]。免疫印迹法可以判断是否长期感染还是近期感染。近期或无症状感染者印迹带多且颜色深，长期感染者表现为主要的印迹带呈中度反应，而多数印迹带多较浅甚至缺如。根除HP 后半年至1年，免疫印迹法检测多呈痕迹反应[12]，是目前使用较多且准确的检测的方法。

综上所述，安庆地区健康体检人群HP 的感染率偏低，主要以I型感染为主，男性多于女性，且随着年龄增长感染率增加，70岁后有所降低。因此加强易感人群的健康教育，提高卫生意识，杜绝不良生活习惯对降低该地区HP 的感染率有重要作用。