血清NT-proBNP、Cys-C联合检测诊断心力衰竭的价值分析

张璐靓

(郑州市第九人民医院 检验科，河南 郑州 450000)

心力衰竭是由于心脏舒张、收缩功能障碍，导致动脉血液灌注不足，而引发的心脏循环障碍病症。其主要临床表现为肺水肿、持续低血压等，病程长期发展后可引起心源性休克、昏迷等严重并发症，对患者生命安全具有较大威胁[1-2]。因此，准确的诊断能够使患者得到及时的救治，降低危险事件发生率。临床常用的诊断方法有心电图、超声心动图等，心电图仅可提示原发疾病；超声心动图可反映心脏结构、瓣膜状态，并提供心脏射血分数参考，但检查后仍需结合病史、临床症状及血常规、血生化等实验室检查行进一步确诊。整套流程需要时间较长，不利于患者及时治疗。血清N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、胱抑素C(Cys-C)、心肌肌钙蛋白T(cTnT) 均与心力衰竭发生及加重具有一定相关性[3]。因此，本研究通过心衰标志物检查对心力衰竭作出诊断，并通过对比研究明确其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州市第九人民医院2018年9月至2019年9月收治的疑似心力衰竭患者89 例作为研究对象。本研究开展于伦理委员会同意后。所有受检者中男42 例，女47 例；年龄45 ～79 岁，平均年龄(61.10±9.21) 岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级17 例，Ⅲ级36 例，Ⅳ级36 例；体重47 ～94 kg，平均体重(73.59±10.28) kg。

1.2 入选标准

纳入标准：①所有患者均年满45 周岁且未满80 周岁；②患者均具有明确心脏病史；③研究前患者已签知情同意书。

排除标准：①具有相关检查禁忌证者；②合并肝、肾功能严重损伤者。

1.3 方法

所有患者均于清晨空腹抽取静脉血6 mL，通过3 500 r/min 速率低温离心10 min，分离后得到血清，置入冷藏柜并于3 h 内完成检测。NT-proBNP 通过双向侧流免疫法检测，Cys-C 通过乳胶免疫比浊法检测，cTnT使用全自动生化分析仪[ 生产厂家：珠海森龙生物科技有限公司，批准文号：粤食药监械( 准) 字2013 第2400636 号，规格：Senlo8030] 测定。当NT-proBNP＞1 500 ng/L为阳性， ≤1 500 ng/L 为阴性；Cys-C ＞1.03 mg/L 为阳性，≤1.03 mg/L 为阴性；cTnT ＞0.15 μg/L为阳性，≤0.15 μg/L 为阴性。

1.4 观察指标

记录并对比两种检查方式的诊断结果，以冠状动脉造影检查为“金标准”，评价两种检查方法用于诊断心力衰竭的价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对数据进行处理，通过百分比表示计数资料，以χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠状动脉造影检查结果

89 例受检者中，经冠状动脉造影确诊心力衰竭53例(59.55%)，心肌炎9 例(10.11%)，原发性扩张型心肌病11 例(12.36%)，高血压心脏病8 例(8.99%)，其他8 例(8.99%)。

2.2 单一cTnT 检测及血清NT-proBNP、Cys-C 联合检测结果

血清NT-proBNP、Cys-C 联合检测的准确性、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较单一cTnT 检测高，差异均明显(P＜0.05)。见表1 ～3。

表1 单一cTnT检测与冠状动脉造影检查比较

表2 血清NT-proBNP、Cys-C联合检测与冠状动脉造影检查比较

表3 单一cTnT 检测及血清NT-proBNP、Cys-C 联合检测诊断价值比较

3 讨 论

心力衰竭属于各心血管疾病发展至终末期的临床表现，随神经内分泌激素水平提升，患者心功能代偿日渐加重，病程长期迁延，导致不可逆性心力衰竭，严重影响患者的预后。心力衰竭普遍伴随冠心病、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病等并发症，导致临床诊断难度较高，患者难以及时接受有效治疗。

2007年美国率先提出血清NT-proBNP 水平与心功能分级存在紧密正相关，此后多种临床研究均证实通过实验室测定各种生化指标能够提升心力衰竭确诊率，但单一生化指标可存在多种影响因素，导致诊断结果准确性降低[4]。基于此，本院使用血清NT-proBNP、Cys-C 联合检测，并作出了相关对比研究。本研究结果显示，89 例受检者中，经冠状动脉造影确诊心力衰竭53例(59.55%)，心肌炎9 例(10.11%)，原发性扩张型心肌病11 例(12.36%)，高血压心脏病8 例(8.99%)，其他8 例(8.99%)。血清NT-proBNP、Cys-C 联合检测的准确性、灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值均较单一cTnT 检测高。NT-proBNP 属于利钠肽系统化学物，主要分布于心、肺、脑及脊髓中，且心脏含量最高。NT-proBNP 具有降低血压、舒张血管及抑制交感神经的作用。在发生心脏衰弱时，血清NT-proBNP 水平迅速升高，且其水平随心衰严重程度变化而变化，因此可保障诊断结果具有较高灵敏度[5-6]。Cys-C 为胱氨酸蛋白抑制剂，机体水平恒定且不受炎症、性别影响。Cys-C 可直接反映肾功能，而肾功能不全可导致肾清除率下降，从而导致心衰程度增加，因此通过检测Cys-C 水平可获得较高特异性[7-8]。

综上所述，血清NT-proBNP、Cys-C 联合检测诊断心力衰竭的准确性、灵敏度、阴性预测值、特异性、阳性预测值均较高，在临床诊治中具有较大应用价值。