常规西药联合失笑丸汤剂治疗慢性胃炎脾胃虚弱寒热互结型的药学分析

任丽萍

[河南能源焦煤(集团)中央医院 中药房，河南 焦作 454000]

慢性胃炎属于临床上最常见的消化系统疾病，也是当代人普遍发生的病症，这与人们工作压力大、生活节奏快等因素相关[1]。慢性胃炎可发生于任意年龄段，以反酸、嗳气、腹胀、恶心等为主要临床表现，对患者日常生活和饮食等造成的影响较大。若不及时治疗，病情持续加重，会有一定风险进展为胃癌。目前，西医对于本病主要采取常规药物治疗，如莫沙必利、埃索美拉唑肠溶片等，在控制病情上均有一定作用，但长期治疗容易产生耐药性，且对病情较重者治疗效果有限，尚不足以作为治疗慢性胃炎的金标准[2]。近几年来，中医学对于慢性胃炎相关知识的研究日益深入，本病在祖国医学中属于“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，要求实行辨证论治，而经辩证发现慢性胃炎患者多数为脾胃虚弱、寒热互结型，关于该证型，中医学者主张采用失笑丸汤剂治疗，但笔者所在团队更倾向于联合治疗[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究接受医院伦理学委员会的监督，以2016年9月至2018年12月期间纳入本院诊治的112 例慢性胃炎脾胃虚弱寒热互结型患者为研究对象。按随机抽签法将本组慢性胃炎脾胃虚弱寒热互结型患者为对照组56例和研究组56 例。对照组男26 例，女30 例；年龄为27 ～60 岁，平均年龄为(49.21±3.17)岁；胃炎病程2 ～6年，平均病程(4.58±0.33)年。研究组男27 例，女29例；年龄为28 ～60 岁，平均年龄为(49.44±3.02) 岁；胃炎病程2 ～7年，平均病程(4.67±0.31)年。两组资料无统计学差异(P＞0.05)，可作对比。

纳入标准：①患者均表现为胃脘疼痛、嗳气、腹胀、反酸、纳差、恶心、呕吐等症状，结合胃镜检查等综合诊断为慢性胃炎；②患者符合慢性胃炎中医循证临床实践指南制作实例介绍中关于慢性胃炎脾胃虚弱寒热互结型的诊断标准[4]；③患者病历档案完整无缺，并承诺坚持随访，居住地区方便随访；④患者参与研究前对方法、目标等知情同意。

排除标准：①合并消化性溃疡，或者经病理诊断为恶变者；②近两周内使用过抗酸剂或抗生素治疗者；③伴发心脏、肝脏、脑部组织、血液系统以及肾脏等严重障碍者；④对本研究中药物过敏者。

1.2 治疗方法

对照组：口服埃索美拉唑肠溶片( 批准文号：国药准字H20046379；生产企业：阿斯利康制药有限公司；规格：20 mg)，每次20 mg，每日2 次。同时服用莫沙必利分散片(准文号：国药准字H20031110；生产企业：成都康弘药业集团股份有限公司；规格：5 mg)，每次5 mg，每日3 次，共治疗15 d。

研究组：在上述治疗基础上，加用失笑丸汤剂，基础方为：枳实15 g，厚朴15 g，干姜15 g，炒麦芽15 g，清半夏15 g，茯苓25 g，党参15 g，炒黄连10 g，蒲黄15 g，炙甘草15 g，五灵脂15 g。随症加减：脾胃虚弱、气血亏虚者加用阿胶10 g、党参15 g、鸡血藤25 g、黄芪30 g；胃络瘀血阻滞严重者，加红花15 g、青皮15 g、丹参10 g、川芎10 g、当归10 g、桃仁10 g、三七3 g；胃阴不足、津液匮乏者加用乌梅15 g、生地黄15 g、山楂15 g；肝胃不和、肝气犯胃者加柴胡15 g、竹茹15 g、郁金15 g。若经西医检查发现有肠上皮化、非典型增生者，加用莪术15 g、三棱15 g、夏枯草30 g、白花蛇舌草25 g；见幽门螺旋杆菌感染者加桂枝12 g、紫花地丁15 g、山豆根15 g、黄连10 g、黄柏15 g、蒲公英15 g。以清水煎煮，取汁300 mL，每日温服1 剂，分两次服用，共治疗15 d。

1.3 观察指标

慢性胃炎疗效：观察慢性胃炎患者胃脘痛、反酸、嗳气等临床症状变化，结合胃镜复查结果，评估其治疗效果，计算公式为：慢性胃炎总有效率=( 基本治愈+ 好转)/ 总例数×100.0%，判断标准：①慢性胃炎相关症状基本消失，胃镜复查提示炎症基本消失或者明显好转，视为基本治愈；②慢性胃炎相关症状明显减轻，胃镜检查提示炎症减轻，视为好转；③慢性胃炎相关症状与胃镜检查结果均无变化，视为无效。

根治性效果：随访15 个月，统计两组患者的慢性胃炎复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 版本的统计学软件，慢性胃炎复发率等计数资料用n(%) 表示、用χ2检验。P＜0.05 即差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的慢性胃炎疗效比较

研究组患者的慢性胃炎总体有效率(98.21%) 高于对照组(85.71%)，差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的慢性胃炎疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者的慢性胃炎复发率比较

研究组患者的慢性胃炎复发率(0.00%) 低于对照组(12.50%)，差异显著(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的慢性胃炎复发率比较[n(%)]

3 讨 论

慢性胃炎是在多种原因作用下引起的胃黏膜炎性病变，也是癌前病变表现之一，应予以高度重视[5]。慢性胃炎的发病机制为：因多种致病原损伤胃黏膜屏障，导致胃黏膜结构癌变，产生自身抗体，降低机体免疫能力，诱发弥漫性病变；炎症病变损伤胃黏膜，而胃黏膜长期处于瘀血、缺血状态，黏膜未能得到足够濡养，腺体受损而萎缩；或因胆汁反流，在胆盐作用下，导致黏膜脂蛋白层的自然保护屏障受损，胃液内氢离子弥散至黏膜中，加上幽门螺旋杆菌感染，诱发水肿、炎症性改变，最终致病。关于本病，西医主要采取埃索美拉唑、莫沙必利等药物治疗，但经多年临床实践发现，常规西医治疗效果不甚理想，或因临床症状控制不佳，或因反复发作、根治性较差。

祖国医学认为，慢性胃炎的病位在胃部，基本病机为：胃气郁滞、气机升降不利，胃失和降。慢性胃炎属于慢性消化系统疾病，可反复发作，而“调”的作用十分关键，如《脾胃论》中“擅治者唯有调和脾胃”，这是因为脾胃虚弱为本病主要病机之一。《慎斋遗书》云：万物从土而生……补肾不若补脾……治病不愈，寻到脾胃而愈者甚多。同时，经中医学辩证，多数患者属于寒热互结型，本证多因肝气郁结、横逆犯胃、气机升降失调，寒热互结，痞气阻于中焦而致病，症见：胃脘痛、痞硬、烧心、嗳气、反酸、舌淡红、脉弦。失笑丸，最早记载于《兰室秘藏》，处方中的干姜、黄连并用，一辛一苦，一散一降，不管寒邪或热邪，均可开泄，为治疗痞满之要药。然而，痞气结其中，气壅湿滞，日久可导致痰湿交阻，因而以枳实为君药，以达到破气目标。同时，以厚朴、麦芽、清半夏等为佐药，其中厚朴可散湿，麦芽可化食，半夏行痰，可达到除湿、行痰、化食的治疗目标。同时，以蒲黄和五灵脂为使药，达到行气止痛、活血化瘀之功效，瘀血除去，而新血生出，可逐渐恢复胃黏膜，有效消除炎症。

此外，在辨证论治原则指导下，在基础方中加入相应药物治疗，可保证每一位患者治疗效果，比如幽门螺旋杆菌感染者，而药理研究提示紫花地丁、黄连、桂枝和乌梅等药物可有效拮抗幽门螺旋杆菌；桃仁、赤芍、当归、川芎等活血化瘀药物，可有效改善组织营养、微循环状态，促使局部炎症快速吸收，达到组织修复、细胞再生的目标。结果提示：研究组的总体有效率高达98.21%，高于对照组，与胡铁[6]的研究结果一致。同时，笔者还对比了两组患者复发率，结果提示研究组依然占据优势，可见常规西药联合失笑丸汤剂方案在维持远期疗效上效果更突出。

综上所述：推荐慢性胃炎脾胃虚弱寒热互结型患者在常规西药治疗基础上联合失笑丸汤剂，可兼顾近期疗效、远期疗效，解决常规西药治疗后复发的棘手问题。