rtPA静脉溶栓治疗伴HMCAS急性脑梗死患者的效果及对神经功能评分与预后的影响

黄镇

(南召县人民医院 神经内科，河南 南阳 474650）

急性脑梗死主要由大脑动脉闭塞引发血液循环障碍，出现脑组织梗死所致，会导致神经元受损，造成神经功能障碍，严重影响患者的正常生活[1-2]。大脑中动脉高密度征(HMCAS) 是脑梗死患者早期常见的颅脑CT征象，对临床诊疗急性脑梗死病例具有重要的意义。伴有HMCAS 的急性脑梗死患者脑梗死面积较大，神经缺损风险高，常规抗血小板聚集、脑保护、调脂等疗法治疗，疗效欠佳。重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA) 是一线应用广泛的静脉溶栓药物，但当前对rtPA 静脉溶栓治疗合并HMCAS 患者的预后仍存在争议。为了探讨行之有效的治疗方案，本文就南召县人民医院收治的84 例伴HMCAS 的急性脑梗死患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年7月至2019年7月收治的伴HMCAS 的急性脑梗死患者84 例，采用蓝白双色球法将其随机分成对照组和观察组，各42 例。对照组男26 例，女16 例；年龄39 ～86 岁，平均年龄(69.25±2.37)岁；病程1 ～5 h，平均病程(3.04±0.95) h。观察组男25 例，女17 例；年龄41 ～85 岁，平均年龄(69.37±2.59)岁；病程1 ～5 h，平均病程(3.16±0.87) h。两组上述数据对比，无统计学差异(P＞0.05)。本次研究经医院伦理委员会批准，且参与本研究的患者及其家属均获知情权。

纳入标准：满足急性脑梗死的诊断标准[3]，经CT 检查确诊为HMCAS；发病至入院时间在6 h 以内；患者及其家属同意配合研究。

排除标准：HMCAS 假阳，由非栓塞或血栓引发的双侧或单侧HMCAS 者；接受过动脉溶栓、去骨瓣减压术、机械取栓等治疗者；合并恶性肿瘤者；药物过敏者；血液系统疾病者；严重器质性功能障碍者；精神病者；呼吸系统疾病者；妊娠或哺乳期女性；营养不良、贫血者。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。予以患者依达拉奉注射液( 吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，生产批号20170523)30 mg，配以0.9% 生理盐水100 mL，静脉滴注，2 次/d；硫酸氢氯吡格雷片( 深圳信立泰药业股份有限公司，生产批号20170415)25 mg，口服，1 次/d；阿司匹林肠溶片( 河北瑞森药业有限公司，生产批号20170627)100 mg，口服，1 次/d；结合患者病情，予以20% 甘露醇注射液( 安徽丰原药业股份有限公司，生产批号20170319)1 g/kg，静脉注射。治疗期间，降低患者颅内压，维持水和电解质平衡，积极控制感染。

观察组在对照组基础上予以rtPA( 德国Boehringer-Ingelheim，生产批号20170416) 静脉溶栓治疗，使用剂量0.8 mg/kg，确保每日最大剂量≤70 mg，先予以患者总剂量的10%，静脉注射，5 min 内完成注射，剩余90% 的剂量配以0.9% 生理盐水250 mL，静脉滴注，1 h内滴注完毕，1 次/d。治疗期间密切关注各项体征指标、出血情况。

两组均治疗14 d。

1.3 观察指标

根据美国国立卫生研究制定的脑卒中量表(NIHSS)[4]评价患者治疗前后的神经功能。评价内容包括最佳语言、意识水平、最佳运动等十五项，评分0 ～42分，得分越高表明神经功能越差。参照Barthel 评定量表(BI)[5]评价患者治疗前后的日常生活能力，包含控制排便、修饰等十项评价条目，使用4 级评分法，按照百分制评价，得分越高提示患者生活独立性越强。

治疗3 个月后，参照改良RANKIN 量表(mRS) 评价患者的疗效，完全无症状，记0 分；有症状，却无明显功能障碍，可完成全部的日常工作及生活，记1 分；轻度残疾，无法完成发病前的各项活动，但无需帮助仍可照料自身的日常生活，记2 分；中度残疾，需要帮助，尚可独立步行，记3 分；中重度残疾，无法自己行走，在生活中需要他人辅助，记4 分；卧床，大小便失禁，重度残疾，生活依靠他人，记5 分。根据评价结果判断疗效：①预后良好：3 ～5 分；②预后不良：0 ～2 分。预后良好率= 预后良好例数/ 总例数×100%[6]。

统计两组患者的并发症发生率，并发症包括颅内出血、血管再闭塞、消化道出血。

1.4 统计学方法

将数据录至SPSS 23.0 软件，以χ2检验计数资料[n(%)]，以t检验计量资料(±s)，P＜0.05 表明有差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组NIHSS 和BI 评分比较

治疗后，观察组的NIHSS 评分显著低于对照组，BI评分显著高于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS和BI评分比较(± s)单位：分

表1 两组NIHSS和BI评分比较(± s)单位：分

注：与同组治疗前比较，①P ＜0.05。

组别 例数 NIHSS 评分 BI 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 11.25±2.37 5.38±1.25① 42.15±11.08 75.46±12.83①对照组 42 11.64±2.26 6.29±1.47① 43.29±11.47 67.82±13.47①t 0.772 3.056 0.463 2.662 P 0.221 0.002 0.322 0.005

2.2 两组疗效比较

观察组预后良好率显著高于对照组，差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，但组间比较，无显著差异(P＞0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

有效溶解堵塞血管的血块、促进血管再通是临床治疗急性脑梗死的关键。急性脑梗死患者大脑中动脉粥样硬化会导致邻近脑组织出现缺氧、缺血现象，造成动脉血供障碍，而HMCAS 是急性脑梗死病例早期典型影像学表现，伴有此类征象的患者预后较差[7]。因此有必要探讨行之有效的治疗方案。相关报道显示，在急性脑梗死患者的溶栓治疗中使用rtPA 可促使脑动脉再通，改善梗死局部血供，疗效较好[8]。

本次研究结果显示：治疗后，观察组的NIHSS 评分显著低于对照组，BI 评分显著高于对照组；观察组预后良好率显著高于对照组，说明观察组疗效更加卓越，患者神经功能、日常生活能力改善效果更加理想。分析后可知，伴有HMCAS 的急性脑梗死患者MCA M1 段存在闭塞情况，而MAC 供血范围较大，当出现主干闭塞后会引发大范围脑组织缺氧、缺血，继发神经功能缺损问题，影响预后。而采用rtPA 静脉溶栓治疗患者可有效溶解血块，促使闭塞血管顺利恢复通畅，改善缺血脑组织区域血运状态，使得缺血半暗带处的血液循环得以恢复，且避免大量神经元细胞发生坏死，从而改善患者的神经功能，提升预后，提高患者的日常生活能力。

本次研究显示，组间并发症发生率无明显差异，说明在常规治疗基础上予以患者rtPA 静脉溶栓治疗并未显著增加患者不良事件发生风险，治疗安全性可靠。研究后发现，rtPA 作为一种非选择性纤维蛋白溶解剂，是临床应用广泛的静脉溶栓药品，可激活体内纤维蛋白溶解系统，加快血栓溶解，且对体内的纤溶酶具有较高的亲和力，能够积极发挥特异性梗死局部溶栓效用。rtPA 现已被西方国家多中心推荐用于急性脑梗死的治疗。且在临床应用中，rtPA 并不会显著影响机体的凝血系统，无抗原性，颅内出血风险较低，支持临床反复、多次使用。因此，采用rtPA 静脉溶栓方案治疗患者安全性可行。

综上所述，予以伴HMCAS 的急性脑梗死患者rtPA静脉溶栓治疗，能够改善患者的神经功能缺损情况，提高疗效，安全可靠，值得临床应用。