急诊经皮冠状动脉介入术对急性心肌梗死合并高血压患者心功能的影响

仲宁，李欣欣，叶静

(新乡市第二人民医院 心血管内科，河南 新乡 453002)

急性心肌梗死是临床常见心血管疾病，与血栓阻塞冠状脉所致心肌缺血有关。急性心肌梗死多发于中老年人群，易并发高血压[1]。心肌梗死并高血压患者病情危急，介入术中及术后易出现并发症，不利于治疗和预后。临床常以急诊经皮冠状动脉介入术(PCI) 治疗急性心肌梗死[2]，且诸多研究证实急诊经皮冠状动脉介入术能明显改善患者心肌灌注，提高患者生活质量[3-5]。但对急性心肌梗死合并高血压患者的影响尚未完全明确。因此，本研究回顾分析新乡市第二人民医院心血管内科2017年1月至2017年12月收治的急性心肌梗死合并高血压患者接受急诊经皮冠状动脉介入术治疗的临床资料，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾本院心血管内科2017年 1月至2017年12月收治的急性心肌梗死合并高血压患者临床资料100 例，根据患者是否合并高血压将其分成合并组(47 例)、未合并组(53 例)。合并组男26 例，女21 例；年龄54 ～74 岁，平均年龄(60.81±9.20)岁。未合并组男27 例，女26 例；年龄54 ～73 岁，平均年龄(60.61±9.21) 岁。两组一般资料比较，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：急性心肌梗死合并高血压者，行急诊经皮冠状动脉介入术；患者知情同意、自愿参加。

排除标准：6 个月内接受介入术、外科手术者；脑出血、脑梗死者；消化道大出血者；肝硬化者；感染性心内膜炎者；主动脉夹层、呼吸道疾病者；精神病者；妊娠期、哺乳期妇女；脓毒症者。

1.2 方法

两组患者入院后均行急诊PCI 治疗。患者局部麻醉后，经桡动脉路径或股动脉路径行冠状动脉造影术；确认病变部位，送入导丝、行球囊扩张或进行血栓抽吸后恢复三级血流，置入支架解除狭窄部位。

两组患者均在术前及术中接受相同的药物治疗方案方案，无高血压患者不需进行血压控制治疗。

1.3 评价指标

心功能水平：分别于治疗前后，使用心功能超声测定两组患者的左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)；并进行6 min 步行试验，记录6 min 步行距离。

血压水平：分别于治疗前后，使用中国高血压防治指南建议的方法测量患者收缩压、舒张压、脉压。

外周炎性因子水平：分别于治疗前后，抽取患者肘静脉血5 mL，离心处理得血清，检测白细胞介素-6(IL-6)、超敏C 反应蛋白(hs-CRP) 水平。

血浆NT-proBNP 水平：分别于治疗前后，抽取患者肘静脉血3 mL，离心处理得血清，使用快速免疫定量法检测血浆NT-proBNP 水平。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 软件统计进行分析，计量资料以±s形式表示，采用独立样本t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的心功能水平比较

治疗前，两组患者心功能水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的心功能均有改善，未合并组患者LVEDD 及6min 步行距离大于合并组，LVEF 低于合并组，但两组差异对比均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者的血压水平比较

治疗前，两组患者的舒张压、收缩压、脉压水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的舒张压、收缩压、脉压水平均有所升高，未合并组患者的舒张压、收缩压、脉压水平低于合并组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者的心功能水平比较(± s)

表1 两组患者的心功能水平比较(± s)

LVEF/% LVEDD/mm 6 min 步行距离治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 57.62±3.27 60.36±1.26 68.58±3.26 336.26±13.26 48组别 n /m治疗前 治疗后合并组 47 42.26±1.26 5.52±13.42未合并组 53 42.67±1.23 56.63±1.24 60.54±3.28 69.72±3.31 336.57±13.31 485.69±13.57 t 0.081 1.261 0.057 1.687 0.087 0.037 P 0.254 0.052 0.680 0.054 0.286 0.076

表2 两组患者的血压水平比较(± s)单位：mmHg

表2 两组患者的血压水平比较(± s)单位：mmHg

收缩压 舒张压 脉压治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 n 治疗前 合并组 47 148.26±2.02 152.68±1.26 98.38±3.65 102.36±3.02 52.69±1.03 61.26±1.63未合并组 53 148.31±2.12 151.68±1.28 98.42±3.65 101.57±3.03 52.61±1.05 60.84±1.67 t 0.031 2.091 0.027 1.268 0.003 2.041 P 0.921 0.069 0.752 0.078 0.985 0.068

2.3 两组患者的外周炎性因子水平比较

治疗前，两组患者的外周炎性因子水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的外周炎性因子水平均下降，未合并组患者的IL-6、hs-CRP 水平显著低于合并组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的外周炎性因子水平比较(± s)

表3 两组患者的外周炎性因子水平比较(± s)

n IL-6/(pg·mL-1) hs-CRP/(mg·L-1)组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后合并组 47 115.82±18.26 65.85±13.29 46.37±3.15 21.85±1.93未合并组 53 115.61±18.19 51.51±13.23 46.32±3.12 18.12±1.98 t 0.067 10.004 0.023 5.261 P 0.801 ＜0.001 0.982 ＜0.001

2.4 两组患者的NT-proBNP 水平比较

治疗前，未合并组患者NT-proBNP 水平显著低于合并组(P＜0.05)。两组患者的NT-proBNP 水平均下降，未合并组患者NT-proBNP 水平低于合并组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者的NT-proBNP水平比较(± s) 单位：pg·mL-1

表4 两组患者的NT-proBNP水平比较(± s) 单位：pg·mL-1

组别 n 治疗前 治疗后合并组 47 759.68±10.25 103.59±2.91未合并组 53 720.59±10.21 101.57±2.95 t 23.574 1.657 P＜0.001 0.087

3 讨 论

急性心肌梗死合并高血压会增加手术危险，影响治疗效果。冠状动脉介入术操作较简单，有利于患者术后康复[6]。但急性心肌梗死患者合并高血压患者机体血压长期处于高凝状态会加重心肌细胞损伤，损害心功能。有研究发现[7]，急诊经皮冠状动脉介入术能快速解除梗死，恢复心灌注。邱孝丰等[8]研究发现，急性心肌梗死合并高血压患者接受急诊经皮冠状动脉介入术治疗后，其心肌功能明显改善，同时患者血压水平较稳定，未出现相关并发症。

本研究结果显示，治疗后两组患者的心功能水平、血压水平、NT-proBNP 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，提示急诊经皮冠状动脉介入术治疗效果不受高血压影响，即使患者术前有高血压也能获得较好的治疗效果。合并组患者的外周炎性因子水平较高，说明急诊经皮冠状动脉介入术不能有效减少急性心肌梗死合并高血压患者的炎症水平。

综上所述，急诊经皮冠状动脉介入术对急性心肌梗死心功能、心肌损伤的作用不受机体血压水平影响，即使患者合并高血压也能获得相同的治疗效果，但不能缓解患者外周炎症水平。