急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血性转化危险因素临床观察

曹海莲

(庆阳市人民医院 神经内科，甘肃 庆阳 745000)

脑血管疾病是严重危害人类健康的疾病类型，其中缺血性脑卒中所占比例较高，其高发病率、高死亡率和高致残率给患者及其家属都带来了沉重的负担。随着人口数量的增加与人们平均寿命的延长，脑血管疾病的患病人数日益增加，使得该病的防治工作也更加重要。静脉溶栓是急性缺血性脑卒中的有效治疗方法。静脉溶栓的主要并发症是出血转化，其能加重患者神经功能缺损。因此，对出血转化风险的早期识别、预防工作至关重要。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2019年12月在庆阳市人民医院接受静脉溶栓治疗的40 例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，按照有无出血转化划分为观察组(15 例，发生出血转化) 和对照组(25 例，未发生出血转化)。观察组中男性8 例，女性7 例；年龄44 ～72 岁，平均年龄(64.10±1.20) 岁。对照组中男性17 例，女性8 例；年龄39 ～73 岁，平均年龄(63.90±1.40) 岁。两组一般资料对比无显著差异，具有可比性(P＞0.05)。

纳入标准：临床诊断为急性缺血性脑卒中，且神经功能缺损情况一直持续无明显恢复情况；患者家属均知晓本研究内容，自愿签署知情同意书。

排除标准：患者近3 个月内有出现脑卒中现象；患者具有急性出血倾向或活动性内出血现象；患者有动脉瘤、颅内肿瘤；患者合并肝肾功能或心脏疾病；患者有药物过敏史。

1.2 方法

所有患者均接受静脉溶栓治疗，rt-PA 按照0.9 mg/kg的标准计算出用药总量，总量控制在90 mg 以下。静脉溶栓治疗时先将10% 的药物以静脉推注的形式注射，然后将剩余90% 的药物在1 h 内以静脉滴注方式输注。输注结束后用生理盐水冲管后，将100 ～150 万IU 尿激酶溶入生理盐水持续静脉滴注。在溶栓治疗过程中，密切关注患者的各项生命体征变化，如果用药中出现异常现象需及时处理。用药后24 h 内不使用抗凝药物或抗血小板药物。治疗后以头颅CT 的检查结果确定后续是否要使用类似药物。

1.3 临床评估

以美国国立卒中卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评分结果作为静脉溶栓后发生出血性转化的主要判定指标，包括溶栓前NIHSS 评分与溶栓2 h 后的NIHSS 评分。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，用t检验；P＜0.05 说明差异具有统计学意义。

2 结 果

本次研究结果显示，观察组溶栓前与溶栓2 h 后的NIHSS 评分均显著高于对照组(P＜0.05)，具有统计学意义。详细数据见表1。

表1 两组溶栓前后NIHSS评分对比(± s)单位：分

表1 两组溶栓前后NIHSS评分对比(± s)单位：分

组别 例数 NIHSS 评分溶栓前 溶栓2 h 后 观察组 15 17.23±2.44 15.41±1.27对照组 25 11.45±2.36 6.94±1.01 t 3.780 3.698 P＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

急性缺血性脑卒中是由各种因素导致的局部血管狭窄引起血流供应障碍，导致局部脑组织发生缺氧、缺血性坏死，发生神经功能症状等。当前治疗原则通常是尽快打开闭塞血管，恢复患者脑血流并挽救缺血半暗带，在治疗时间窗内使用纤维溶酶原激活剂静脉溶栓的方式展开治疗。急性缺血性脑卒中的治疗方法以静脉溶栓或血管内治疗为主，但考虑到技术应用和治疗费用的影响因素，目前仍以静脉溶栓治疗为主。出血性转化是急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗过程中的主要并发症类型，对于治疗过程的安全性和稳定性影响程度较大，患者的病情会因此发生恶化甚至因此死亡。因此，在溶栓治疗前如能早期识别出血转化风险的危险因素，能起到预防作用[1]。

NIHSS 评分主要体现的是急性缺血性脑卒中患者的神经功能缺损程度，可以作为病情评估时的主要参考依据。患者NIHSS 评分越高，说明其疾病程度越严重。对于NIHSS 评分在18 分以上的患者，还应慎重思考是否能采取静脉溶栓治疗方案[2]。本次研究结果显示，观察组溶栓前与溶栓2 h 后的NIHSS 评分均显著高于对照组，提示早期症状改善幅度是出血转化与患者预后恢复的危险因素，即神经功能缺损更加严重的患者(NIHSS 评分较高) 出血转化风险比较高。因此，在治疗过程中需密切关注患者各项生命体征变化情况，包括神经功能缺损变化，必要时应及时展开头颅CT 的复查，确定是否要调整治疗方案。

从出血转化机制的角度来看，溶栓后出血转化的机制并不完全明确，可能是因为血管壁发生缺血性损伤导致血管壁通透性异常增加，也可能是因为血管本身导致缺血再灌注损伤引起继发出血等[3]。后续的静脉溶栓治疗过程中，为了降低溶栓后患者的NIHSS 评分，也需要考虑到溶栓时间窗和NIHSS 评分之间的联系。一般来说，在6 h 的溶栓时间窗内，使用药物不会影响到出血性转化的发生，但溶栓时间也是影响出血转化和预后的其中一项因素。对于急性缺血性脑卒中患者而言，对患者状态尽快展开有效评估，并采取溶栓治疗是快速救治的主要措施[4]。

在当前的研究中有针对发病机制等方面进行的讨论，给后续的临床工作提供了参考与借鉴。本次研究重点分析的是NIHSS 评分的影响程度，而肥胖、患者的既往病史、卒中类型、影像学评估结果等都可能是出血性转化与预后恢复情况不良的危险因素。虽然本次研究中未对此类因素展开深入探讨，在今后的临床工作中应该得到重点关注[5]。

综上所述，在急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者中，溶栓前和溶栓2 h 后的NIHSS 评分较高是出现出血性转化的主要危险因素，应做好针对性预防。