卡前列素氨丁三醇、马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素对剖宫产产后出血的防治效果与安全性观察

黄红莲

剖宫产是临床上用于解决产科难产的有效措施，剖宫产产后出血是指产妇在分娩后24 h内出血量超过1 000 ml，产后出血是临床分娩期产妇比较常见且严重的一种产后并发症，亦是导致我国孕产妇死亡的重要原因[1]。宫缩乏力是引起产妇产后出血的关键因素，其诱发的危险因素与产妇自身凝血功能、胎盘因素、子宫收缩乏力、产道损伤等多种因素有关[2]。因此，实施积极、有效的促进宫缩药物对于剖宫产产后出血的预防至关重要。卡贝缩宫素、马来酸麦角新碱、卡前列素氨丁三醇等是目前临床上常用的宫缩剂，均可产生一定的防治效果，然而临床上发现单独使用一种药物抑制宫缩的疗效较为有限，因而有必要联合应用多种宫缩剂以防治产后出血[3]。基于此，本研究观察卡前列素氨丁三醇、马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素应用于剖宫产产后出血的防治效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月-2019年5月江西省上犹县妇幼保健院收治的行剖宫产术的产妇106例作为研究对象，采用随机分配原则分为观察组(53例)和对照组(53例)。2组年龄、孕周、产次、体质质量、合并糖尿病高血压等数据资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究在我院医学伦理委员会批准通过的情况下实施，研究内容设计符合《赫尔辛基宣言》，产妇均知情参与此次研究。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合剖宫产指征、临床资料完整的产妇；(2)年龄20～35岁产妇；(3)单胎足月妊娠产妇。排除标准：(1)对本研究药物产生过敏反应者；(2)严重凝血功能障碍者；(3)孕期服用致畸药物者；(4)合并严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤者；(5)存在精神疾病和意识障碍者。

1.3 方法 所有产妇均行腰硬膜下麻醉后进行手术。对照组：在胎儿成功娩出后立即给予卡前列素氨丁三醇250 μg宫体注射。观察组在对照组基础上于臀部肌内注射马来酸麦角新碱注射液0.2 mg，并缓慢静脉推注卡贝缩宫素注射液[(辉凌制药(中国)有限公司生产，国药准字H20093500)]100 μg。2组用药均为单次剂量，无追加用药。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组临床疗效。(2)比较2组产后2 h、24 h出血量及治疗前后凝血功能。分别检测产妇治疗前和产后24 h的凝血功能指标，包括凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)，均采用PUN-2048 A型凝血功能仪进行检测。产后出血量按称重法测定。(3)比较2组不良反应发生情况：治疗期间不良反应包括头痛、胸闷、呼吸困难、呕吐、腹泻、血压升高等。

1.5 疗效判定标准[4]显效：用药15 min后，宫缩反应和阴道出血量减少较明显；有效：用药30 min后出现宫缩，阴道出血有一定改善；无效：治疗后宫缩反应和阴道出血均无改善。总有效率=显效率+有效率。

表1 2组产妇基线资料比较

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组产妇总有效率为96.23%，高于对照组的84.91%(χ2=3.975，P=0.046)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 产后出血量比较 观察组产后2 h和24 h出血量均少于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组产妇产后出血量比较

2.3 治疗前后凝血功能比较 治疗前,2组产妇PT、TT和APTT比较均无明显差异(P>0.05)；治疗后，2组PT、APTT均较治疗前延长(P<0.01)；治疗后2组PT、TT和APTT比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组产妇治疗前后凝血功能比较

2.4 不良反应比较 2组不良反应总发生率比较无明显差异(χ2=1.767，P=0.184)。见表5。

表5 2组产妇治疗期间不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

产后出血是临床剖宫产术比较严重的并发症，可致产妇出现呼吸窘迫综合征、休克、丧失生育能力等，甚至造成死亡，严重威胁产妇生命健康安全[5]。产后2～24 h是产妇分娩后出血的高发时刻，临床上常在分娩后采用药物防治产后出血。已有研究表明，马来酸麦角新碱和卡贝缩宫素均可用于治疗宫缩乏力性产后出血，卡前列素氨丁三醇可用于各类因素所致的产后出血[6]。既往已有一些关于3种药物对于产妇产后出血防治效果的研究，而对于将3种药物联合应用的研究鲜有文献报道，因而本文观察3种药物联合用于防治剖宫产产后出血。

前列素氨丁三醇、马来酸麦角新碱和卡贝缩宫素属于新型宫缩剂，其中马来酸麦角新碱可直接作用于子宫平滑肌，使子宫出现强直性收缩，进一步使子宫肌内血管受压而达到止血效果，其预防产后出血的药效强，且具有持久性[7-8]；卡前列素氨丁三醇可于产妇的妊娠子宫肌层产生刺激作用，进而使产妇出现类似足月分娩的宫缩反应，从而达到止血目的[9]；卡贝缩宫素防治出血的机理主要是促进子宫收缩频率和增加子宫张力，进一步防止产妇大出血，其药性类似于催产素[10]。本研究结果显示，观察组产妇治疗总有效率高于对照组，且产后2 h和24 h出血量均低于对照组，表明3种药物联合使用产生的药效更强，且可有效防止部分宫缩乏力产妇的产后出血，减少分娩后的出血量。本研究中，2组治疗前后产妇的PT、TT和APTT均无明显差异，但2组治疗后PT和APTT均明显有所增加，表明2组患者凝血系统均被激活，凝血功能均有改善。这与任利敏[11]研究结果较为一致。本研究结果亦显示，2组治疗期间的不良反应总发生率差异不明显，表明3种药物联用后产生的不良反应较少，且比较轻微，安全性较高[12]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇、马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素防治剖宫产产后出血的效果好，且安全性高。