经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断的价值分析

贾小超 付毓

1 复旦大学附属金山医院超声科 （上海 201508）

2 复旦大学附属金山医院妇产科 （上海 201508）

内容提要： 目的：探讨分析经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值。方法：选取本院2019年10月～2020年3月收治的妇科急腹症患者110例纳入本次研究，分为腹部超声组和联合组各55例，腹部超声组采取腹部超声方式进行检查，联合组经阴道联合腹部超声进行检查，比较两组的检查结果与病理诊断结果的符合率。结果：腹部超声组检查符合率76.36%（42/55）低于联合组检查符合率94.55%（52/55），两组数据对比分析差异具统计学意义（χ2=8.751，P=0.009）。结论：针对妇科急腹症的临床诊断，采取阴道联合腹部超声的方式检查，检出率及符合率高，可减少误诊的发生，为临床诊断提供依据，具有应用价值。

急腹症是以急性腹痛为突出表现的急性腹部疾病的总称，具有发病急、进展快、病情重等特点[1]。妇科急腹症主要包括急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂等几种类型的疾病，需要及早诊断和紧急处理[2]。如贻误治疗时机，将威胁到患者生命安全，因此选取适当的检查方式有助于提高诊断的准确率。目前临床超声检查的方式主要有两种，分别是腹部超声检查和阴道超声检查，两种超声检查方式各有其优缺点，但都存在一定的局限性，避免不了漏诊或误诊的发生，从而不利于诊断的正确性以及后续的治疗。因此将两种超声检查方式联合进行综合检查，有助于诊断准确率得到提升，最大限度的减少漏诊和误诊。本文为探讨分析经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值，选取本院2019年10月～2020年3月收治的妇科急腹症患者110例为研究对象，展开此项研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2019年10月～2020年3月收治的妇科急腹症患者110例纳入本次研究，分为腹部超声组和联合组两组，其中2019年4季度收治患者55例纳入腹部超声组，2020年1季度收治患者55例纳入联合组。腹部超声组年龄25～50岁，平均（40.2±2.1）岁，已婚45例，未婚10例；联合组年龄26～50岁，平均（40.4±2.0）岁，已婚47例，未婚8例。所有患者均伴有程度不一的腹痛、发热、阴道出血等症状，对于本次研究知情且自愿配合，全部签署同意书，研究的开展通过医院伦理委员会的批准。两组患者年龄、性别、婚姻状况等一般资料对比无显著差异及统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 腹部超声组

腹部超声组采取腹部超声方式进行检查，55例患者均选用彩色多普勒超声仪，检查前提前告知患者多喝水以充盈膀胱。患者取仰卧位，充分暴露腹部，探头频率设置为3.5～5.0MHz，探头置于患者腹部，对其盆腔、卵巢、子宫及附件位置、大小形态进行观察，查看宫腔内外有无肿块、孕囊、盆腔积液以及子宫壁回声等情况，测量并记录异常数据。将腹部超声检查结果与病理诊断结果对比，计算腹部超声检查结果的符合率。

1.2.2 联合组

联合组经阴道联合腹部超声进行检查，腹部超声检查方法及选用仪器同腹部超声组。腹部超声检查结束后告知患者排空膀胱，患者取截石位，臀部垫高，暴露会阴，探头套消毒过的一次性避孕套并涂抹耦合剂，探头频率设置为5.0～8.0MHz，经患者阴道缓慢进入放置于阴道穹隆部，通过旋转、倾斜、摆动等方法进行不同切面的扫描检查，对患者卵巢及子宫大小、形态，宫腔内部回声情况、子宫内膜情况等进行检查，并对两侧附件及盆腔壁，宫腔内外等进行探查，必要时以手配合按压患者腹部，以使探头更贴近检查区域，显示清晰的图像，同时观察有无肿块及盆腔积液。若发现肿块，观察其内部是否存在孕囊；若发现盆腔积液，应对积液深度及血流特点等数据进行记录。将阴道联合腹部超声检查结果与病理诊断结果对比。计算阴道联合腹部超声检查结果的符合率。

1.3 观察指标

观察比较两组的检查结果与病理诊断结果的符合率，最终以病理诊断结果为判定诊断符合率的金标准。

1.4 统计学分析

本次研究所涉及的数据均以SPSS24.0软件处理，计量资料用（±s）表示，以t检验；计数资料用%表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

腹部超声组检查结果：急性盆腔炎11例、异位妊娠12例、子宫穿孔3例、黄体破裂6例、输卵管扭转10例，检查符合率76.36%（42/55）；联合组检查结果：急性盆腔炎13例、异位妊娠13例、子宫穿孔4例、黄体破裂10例、输卵管扭转12例，检查符合率94.55%（52/55），两组数据对比分析差异具统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 比较两组的检查结果及检查符合率[n(%)]

3.讨论

妇科急腹症是指因妇科疾病所引起的剧烈腹痛，妇科常见的急腹症主要包括：异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、子宫腺肌症、妇科炎性疾病如急性盆腔炎等。异位妊娠，又称宫外孕，是指患者怀孕了，但是怀孕的部位并没怀在宫腔内，而是怀在了宫腔以外的位置，受孕的孕卵着床于输卵管而未在子宫内着床，主要表现症状有停经史、腹痛、阴道少量出血、肛门有坠胀感等；部分患者没有明显停经史，表现为持续少量的阴道出血。而输卵管是不适合妊娠的，随着孕周的增大，可能出现妊娠包块的破裂、大出血、甚至有生命危险。宫外孕一旦破裂，会出现腹腔内出血，血压下降，甚至失血性休克，情况紧急，需要紧急手术。黄体破裂，一般情况下发生在月经的后半期[3]。卵巢囊肿蒂扭转，患者合并有卵巢囊肿的病史，一般发生在体位的转变之后突发下腹疼痛，其症状与宫外孕相似，但疼痛较轻，可保守治疗。卵巢囊肿蒂扭转既往有卵巢囊肿病史，在剧烈运动或体位改变后，突发下腹部或偏向一侧腹部的剧烈疼痛，疼痛可以随着体位的改变加剧或者缓解，常与阑尾炎不易区分，一旦确诊应尽早手术。

妇科急腹症病种多、病情杂、发病急、变化快，如若不能及时明确病种及病因不仅延误病情，还会增加治疗的难度，甚至对患者生命安全构成威胁。超声技术的问世，给患者带来了福音，超声检查技术因其具有无创、操作简便、经济实惠、应用范围广等优势而深受广大患者的青睐，易于为患者所接受。腹部超声检查扫查范围广，清晰显示患者病变部位以及其与周围组织腹腔脏器的关系，对大部分患者而言灵敏度与特异度较高，但对于肥胖患者及不典型患者来说，易受患者腹部脂肪厚薄度、组织瘢痕、膀胱充盈度等多种因素的影响，从而对图像清晰度造成影响。加之腹部超声检查，探头置于患者腹部，与子宫、盆腔等距离较远，无法近距离进行观察，难免会出现漏诊和误诊的现象，因此腹部超声检查存在一定的局限性。阴道超声检查不受上述因素影响，探头频率更高，探头经阴道深入其内部，可贴近病灶区域对宫腔、卵巢、附件等进行近距离的观察，扫查视角大，细微病变的显示较腹部超声更加清晰，且患者不用保持膀胱充盈，检查更加方便快捷[4]。两种超声检查方式联用，可有效实现优质互补，从而提升妇科急腹症的检查准确率，降低漏诊及误诊。

本次研究中，腹部超声组采取腹部超声方式进行检查，该组55例患者检出急性盆腔炎11例、异位妊娠12例、子宫穿孔3例、黄体破裂6例、输卵管扭转10例，检查符合率76.36%（42/55）；采用经阴道联合腹部超声进行检查的联合组55例患者检出急性盆腔炎13例、异位妊娠13例、子宫穿孔4例、黄体破裂10例、输卵管扭转12例，检查符合率94.55%（52/55）。两组数据对比，腹部超声组检查符合率76.36%（42/55）明显低于联合组检查符合率94.55%（52/55），差异具统计学意义（χ2=8.751，P=0.009）。在韩培辰、陈伟的研究中，选取河北省曲周县中医院功能科彩超室2012年8月～2015年3月接诊的妇科急腹症患者112例，随机分为腹部超声组、阴道超声联合组各56例，结果显示经联合超声诊断的准确率为94.6%，腹部超声检查的准确率为73.2%，联合超声诊断组诊断的准确率与腹部超声组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这与本次研究结果基本相符[5]。

综上所述，经阴道联合腹部超声检查应用于妇科急腹症的临床诊断和检查中，检查准确率高，误诊率低。