时间管理在慢阻肺急性加重期患者护理中的应用

李杰红，刘 微

（中日友好医院 呼吸三部东病区，北京 100029）

时间管理是指在一定的时间范围内，为提高时间的利用率及有效性而进行一系列的控制工作，是一个有计划的流程、工具和技巧的组合[1]。它将待办事项按照由重到轻的顺序划分为A、B、C 3 个等级，因此也叫ABC 时间管理法。临床工作中，慢阻肺急性加重期 （acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD） 患者易出现呼吸性酸中毒甚至肺性脑病，医护人员明确临床中轻、中、重程度，分清工作主次，合理安排时间收到良好效果，现报告如下。

1 临床资料

选取2019年10月～2020年8月我科收治的30 例AECOPD 行机械通气患者，其中男19 例、女11 例；年龄73.74±6.19 岁。入选标准：慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者诊断参照2013年中华医学会呼吸病学分会修订的COPD 诊断标准[2]；AECOPD 患者机械通气标准参照2007年中华医学会呼吸病学分会制定的指南[3]。排除标准：合并有支气管哮喘、急性左心功能障碍和肺炎患者；1d 内应用过长效或短效支气管扩张剂者；不易合作及精神不正常者；有凝血功能异常的患者等。

2 方法与结果

①接收AECOPD 患者后，护士立即给予测量生命体征、指尖血氧饱和度（SPO2）、准备无创呼吸机。②遵医嘱及时抽取动脉血气，协助医生给予患者无创呼吸机辅助呼吸，初始压力支持通气为8～10cmH2O，呼吸末正压为2～4cmH2O，根据患者实际情况恰当调整。③建立静脉通路、了解患者有无过敏史、既往用药史、遵医嘱给予抗炎、平喘、化痰等药物治疗并观察患者的用药后反应。④查看患者应用无创呼吸机并告知患者配合无创呼吸机呼吸的注意事项；严密观察患者生命体征变化，尤其是呼吸频率及指尖血氧饱和度的结果。⑤责任护士合理安排时间，向患者或家属仔细询问患者护理病例相关信息，完成护理病例采集。⑥患者行无创呼吸机治疗8h 后，再次行动脉血气分析，查看二氧化碳的浓度并及时向医生反馈结果调整呼吸机参数。⑦AECOPD 患者由于喘憋可有焦虑、紧张、恐惧等反应，护士应给予呼吸功能锻炼的宣教，避免患者激动和过度紧张，使患者保持良好心态接收治疗。患者入院通气前后血氧饱和度（SPO2）、动脉血气结果分析见表1。

表1 患者通气前后SPO2、动脉血气分析比较（n=30）

3 讨论

按照ABC 时间管理的事物分类特点，A 类工作是最迫切、紧急、重要的；B 类工作是迫切，比较重要的；C 类工作是不重要或不紧急的[4]。慢阻肺是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[5]，急性发作时，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，并且随着CO2浓度的增高，患者极易出现呼吸性酸中毒。因此在治疗过程中，缓解患者不舒适症状成为医护人员的A 类工作：及时行动脉血气分析、应用无创呼吸机辅助通气、了解患者过敏史及用药史、遵医嘱给予相应抗生素、糖皮质激素、呼吸兴奋剂、气管扩张剂、抗氧化剂等治疗，能有效缓解患者喘憋的症状，快速的处理患者的不适症状。在患者病情控制后再对患者及家属进行相关病房管理、疾病宣教工作（B 类工作），以得到患者及家属的高度认同和积极配合，帮助临床护理工作平稳有序进行，保障临床工作安全。C 类工作：在患者病情稳定后，可进行生活指导等。

机械通气是治疗慢阻肺急性加重的重要手段，通气前要调节呼吸频率、设定参数，机器在待机状态下先戴面罩再开机送气，避免在较高的吸气压力下将呼吸机管道和面罩连接后再连接到患者，防止在连接过程中因漏气补偿呼吸机加大送气力度而导致患者不适。教会患者正确的吸气方法，防止气体进入消化道或气流冲击咽喉部而导致不适，保证机械通气在治疗慢阻肺急性发作时的临床作用[6]。