基于临床医学检验中加强质量控制的作用及对策探析

李喆

罗田县人民医院检验科，湖北黄冈 438600

早在1988 年美国就对临床检验室进行了明确定义，认为临床检验的主要目的是为了诊断、预防、治疗疾病，临床医学检验涉及到生物学、微生物学、化学、血清学以及免疫学等学科，因此要求工作人员具有较高的专业技能水平[1]。随着现代医学技术的快速发展，临床各科室在对疾病的预防、治疗以及诊断工作上越来越依赖临床医学检验结果。 有相关医学调查研究表示，全球各医疗机构中每年因临床医学检验报告出现错误及检验标本不合格导致的医疗纠纷和医疗差错事件频发，患者因为检验结果不准确、不及时而得不到及时诊治的例数也在日益攀升，这些临床失误为患者乃至社会带来上亿元的损失[2]。由此可见临床医学检验结果的重要性，为此该研究以该院医学检验室为例， 通过对该科室既往工作存在的问题进行分析，并在2020 年4月—2021 年4 月对其中37 名医护人员进行有效质量控制，分析其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究所选对象均为该院临床医学检验室的医护人员，共37 名，男21 名，女16 名；年龄24～48 岁，平均（27.7±2.3）岁。 具有本科学历的29 名，8 名为研究生学历。 实施加强质量管理措施，并选出实施前后100 份医学检验标本进行对比分析。

1.2 方法

针对该院医学检验室既往工作存在的问题，对其进行针对性的强化质量控制，具体质量控制管理措施如下所示。

（1）加强检验分析前质量控制：①检验室管理人员需要提高自身对检验质量管理工作的重视程度和认知水平，医院更是需要加大对检验室的人力、财力以及物力投入，协调好检验室与其他各科室之间的关系，督促全医院所有科室将检验工作质量管理放在首要位置[3]。 为了保证临床检验室工作可以有条不紊地开展，要求各科室医师和检验室医师必须要规范申请单填写工作要求，所有上报的申请单必须要反复确认无误后才可上报。 医师在填写申请单时必须要保证所填写内容清晰可识别，申请单中必须要明确患者的所有临床资料，并将需要诊断的检验标本来源进行明确标注[4]。 另外各科室医师在接受特殊病情患者后一定要在申请单上对患者的特殊病情进行简单描述，保障检验工作人员在检测之前可以对患者的基本情况进行了解，提高检验的效率和质量[5]。

②要做好患者的准备工作，在对患者进行标本采集前需要安排护理人员将采集标本所需要注意的事项为患者进行详细说明，让患者能够在接受标本采集前有一个充分的准备，这样才能确保所采集的标本符合检验要求[6]。 该院既往检验结果出现各种问题的主要因素就是因为采集的标本不符合检验要求，因此才会对检验结果造成严重影响。因此在患者接受检验前一定要叮嘱患者不可进行过量运动，人体在进行大量运动后其体内的酶会发生转化影响到检测结果。另外还需要嘱咐患者减少高蛋白、高脂肪食物的摄入，否者会影响其血脂、血糖以及尿酸检测结果[7]。 所有嘱咐事项必须安排专人为患者进行讲解，检验室需要将检测前所有注意事项制作成手册形式分发到各科室中，方便各科室患者可以随时进行查阅，以此确保检验结果的可靠性。

③要规范标本采集流程，标本采集工作进行时需要首先对各科室上报的申请单审核，核对内容，一旦发现申请单内容出现异常不可进行采集，要与申请单填写人重新核对之后才可执行采集。采集使用的所有器械均需要严格按照标准购买，采集过程需要严格按照无菌操作执行[8]。

（2）加强检验分析中的质量控制：检验分析中的质量控制需要从检验室接受各科室送检标本开始，这个时期检验室所有工作人员需要做好试剂准备并调试好设备。 检验设备的质量决定了整个检验工作的质量水平，为此检验室需要在院外聘请相关人员对科室内的所有仪器设备进行定期检修和维护[9]。 检验正式开始前需要对试剂的准备工作进行全面规范，针对一些检验时不常使用到的试剂和用品要进行妥善保管并不定期检查其稳定性，若出现异常要及时进行更换处理[10]。 另外每次设备检修维护工作完成后需要将该次设备维修的具体事项以书面的形式进行记录，做到每次仪器设备的检修可以追踪到个人[11]。

（3）加强检验分析后的质量控制：首先是需要对所有检测结果进行全面审核，由于医学检验过程涉及到诸多环节和流程，需要各个流程和环节之间都紧密衔接方能得到合格的检验结果。 但由于流程复杂，因此其中很容易出现问题，为此每次检验结果出来后需要由2 名工作经验较高的医师对结果进行审核，确认无误后方可进入下一个流程[12]。 检验结果审核无误后需要对报告单进行签收处理，这个环节需要安排专员负责，要求签字人员必须严格按照签收制度完善报告单[13]。 完善后的报告单需要委派专员送达各科室，并交由各科室医师签字核对后方可完成交接。为了保证后期对检验报告单的复查以及核对工作更加便捷，需要要求检验室所有工作人员按照相关规定保存检验报告单[14]。

1.3 观察指标

所有收集的100 份检验标本中对比中，必须含有25份血液常规项目、血液涂片、细菌性阴道病以及生化常规4 项检验，以4 项检验标本的合格率评价实施前后的整体质量改进情况。另外对检验室所有医护人员进行质量管理基础知识测试，测试项目包括质量管理环节、仪器试剂索证、检验报告内容、质量管理以及操作规程的制定遵守情况，5 项测评总分分别为10 分，50 分即满分。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后标本合格率比较

实施前后所选100 份检验标本的合格情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施前后各项检验标本合格情况比较[n（%）]

2.2 实施前后工作人员质量管理知晓情况比较

实施前后工作人员考评结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实施前后工作人员质量管理测评情况比较[（±s），分]

表2 实施前后工作人员质量管理测评情况比较[（±s），分]

时间平均得分实施前（n=37）实施后（n=37）t 值P 值36.8±7.2 47.3±1.7 9.021＜0.01

3 讨论

临床医学检验室的工作目的是为了帮助临床各科室对患者的疾病进行预防、诊断以及治疗，为临床医师评估患者机体信息提供重要依据，由于临床医学检验室涉及到的学科种类繁多，因此该科室的工作内容非常复杂，难免会在工作过程中出现问题导致临床检验结果质量不合格，延误各科室医师对患者疾病作出正确判断[15]。自改革开放以来，我国的现代医学科技技术得到了飞速发展，各医疗机构也开始纷纷引进先进的高科技技术，与以往临床检验工作不同，当今的临床医学检验不再只有生物化学分析以及生理检验，虽然目前基因以及分子检验工作仍处于实用化阶段，但其未来的发展前景却非常可观，尤其是芯片应用技术的加入，势必会为我国临床医学检验领域带来更多的发展变化[16]。 随着目前临床医学基础研究的不断进步，我国临床检验的范围以及深度也在不断扩大，无论是对疾病的预防还是诊断治疗都非常依赖于临床医学检验工作的质量，尤其是改革开放以来，临床上补充了大量的高素质人才，各医疗机构不仅纷纷引入了各种先进的检验仪器和设备，为了满足临床各科室对医学检验的要求也增设了各种检验项目，临床医学检验已然成为目前临床治疗、预防医学中不可或缺的重要部分[17]。

但据近年来的临床统计数据显示，我国各医疗机构临床医患纠纷事件频发，其中导致这些医疗纠纷事件发生的部分原因也在于临床检验室的检验工作水平不够高，而我国临床每年因为检验结果出现差错或者是检验结果送出不及时而出现延误患者诊治的情况也时有发生，不仅给患者及家庭带了无可挽回的经济损失，也会给社会带来了诸多不良影响， 对医疗费用以及医疗资源等都造成了不可估量的损失[18-19]。因此如何将临床医学检验的功能及作用发挥到最大是所有医疗机构亟需思考的问题。 该文以该院检验室为例，通过对检验前、中、后3 个阶段实施全面的质量控制，发现可以明显提高检验标本的合格率，并经过质量控制后该院检验室工作人员对相关知识的掌握程度也有了显著提高。因此提出要提高检验室工作效率及水平，必须要从检验分析前工作开始抓起，各科室医护人员也需要进行有效配合，通过紧密合作来提高院内检验工作水平及质量。