复元活血汤在股骨颈骨折置换术后患者中的应用

朱传奇 刘志强 闫本流 曹东阳

（河南省项城市中医院骨一科 项城 466200）

目前对于股骨颈骨折（FNF）主要采取手术治疗，如人工关节置换术，通过更换受损关节，恢复患者运动功能。但该术式易对静脉血管内膜造成损伤，导致静脉血流速度下降，使血液处于高凝状态，进而诱发下肢深静脉血栓（DVT）[1～2]。DVT 是影响患者术后恢复的重要因素，临床通常使用肝素等抗凝，改善患者血流状况，但仍有部分患者出现DVT。DVT 在中医学中属于“脉痹、股肿”等范畴，病机在于血运不畅、瘀血停滞，基本治则为活血化瘀、通经行气[3]。复元活血汤由大黄、当归、红花等8 味中草药组成，全方可起到疏肝通络、祛瘀活血的作用[4]。本研究着重分析复元活血汤在FNF 置换术后患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准。选择2019 年5 月～2020 年5 月项城市中医院收治的108 例FNF 患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各54 例。观察组男32 例，女22 例；年龄56～76 岁，平均（64.50±3.12）岁。对照组男31例，女23 例；年龄54～73 岁，平均（63.50±3.08）岁。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准 西医标准：符合《外科学》（第8 版）[5]中股骨颈骨折诊断标准。中医标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中气滞血瘀型的诊断标准，主症：髋关节肿胀、疼痛；次症：肢体活动不利；舌质暗紫，苔薄白，脉弦紧或涩。

1.3 入选标准 纳入标准：（1）符合上述中西医诊断标准；（2）接受人工关节置换术治疗；（3）经X 线、CT 等影像学检查确诊；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）开放性骨折者；（2）术后伤口感染者；（3）入院时已发生DVT 或既往有DVT 病史者。

1.4 治疗方法 对照组给予常规抗凝治疗：术后给予低分子肝素钙注射液（国药准字H20060190）皮下注射，单侧关节置换术后2 500 U/次，双侧关节置换术后5 000 U/次，1 次/d。术后使用弹力绷带以蛇形缠绕患肢足背至手术切口处，松紧度以可放入1 指为宜，治疗2 周。观察组在对照组的基础上给予复元活血汤治疗，组方：大黄30 g、柴胡15 g、桃仁15 g、当归9 g、瓜蒌根9 g、红花6 g、炮穿山甲6 g、甘草6 g。用500 ml 清水煎制，去渣留汁200 ml，分早晚服用，1 剂/d，治疗2 周。

1.5 观察指标（1）凝血指标：于患者术前、术后2周清晨取患者空腹静脉血5 ml，使用全自动凝血分析仪cobast 511 检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平。（2）DVT 发生率：如患者下肢出现皮肤暗紫、色素沉淀严重等情况，则使用彩色超声诊断仪VOLUSON P6 检测是否发生DVT，记录患者术后3 个月内DVT 发生情况。（3）记录患者治疗期间不良反应（黏膜出血、黑便、血肿）发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT 发生率比较 观察组DVT 发生率3.70%低于对照组14.81%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组DVT 发生率比较[例（%）]

2.2 两组凝血指标比较 治疗后，两组PT、APTT长于治疗前，FIB、D-D 水平低于治疗前，且观察组变化幅度较大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组凝血指标比较（）

表2 两组凝血指标比较（）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为5.56%（3/54），其中黏膜出血2 例、黑便1 例；对照组不良反应发生率为3.70%（2/54），其中黏膜出血1 例、血肿1 例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 讨论

DVT 属于FNF 置换术后常见并发症，可出现肢体肿胀、疼痛等症状，严重影响患者术后恢复[7]。因此，DVT 的防治对患者术后恢复有着重要意义。目前临床通常使用低分子肝素作为术后预防DVT的药物，主要通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性来发挥抗凝作用，分子量相对较小，半衰期长，患者术后出血风险小，安全性较高[8]。同时配合弹力绷带，通过自上而下对患者产生循序递减的压力，从而促进下肢静脉回流，提升血流速度，降低DVT 风险。但患者术后DVT 风险仍较高，还需寻找更加有效的防治方法。

《血症论》记载：“瘀血流注，亦发肿胀，乃血变水之证。”《医宗金鉴》道：“瘀血作肿者，瘀血久滞于经络，忽发则木硬不红微热。”可见DVT 病机在于血运不畅、瘀血停滞。FNF 患者因术后长期卧床休养，气血损耗、血流不畅，同时由于手术创伤，导致患者血溢脉外，形成瘀血，从而诱发DVT。因此DVT 基本治疗原则为活血化瘀、通气活络。PT 能够反映血浆中凝血因子活性，可评估机体凝血状况。本研究结果显示，治疗后，观察组PT、APTT 长于对照组，FIB、D-D 水平低于对照组，提示复元活血汤可降低血液黏稠度。其原因在于，复元活血汤主要由大黄、柴胡、桃仁等药物组成，其中大黄归于脾胃经，具有逐瘀通经的作用；柴胡归属肝胆经，具有疏肝解郁、升提中阳的功效；桃仁归属大肠、肝经，可起到祛瘀通经、活血止咳的作用；当归归属肝脾经，可起到补血活血、治跌打损伤的作用；瓜蒌根归属肺、大肠经，可起到宽胸散结、润燥滑肠的作用；红花归属肝、心经，可起到散瘀镇痛、活血通经的作用；炮穿山甲归属肝、胃经，可起到消肿排脓、活血消癥的功效；甘草调和诸药，同时可起到缓急镇痛的作用。诸药联合可起到活血祛瘀、通经活络的作用。同时本研究结果还显示，观察组术后DVT 发生率低于对照组，表明复元活血汤能够降低术后DCT 发生风险。在现代药理学中，当归所含有的挥发油可起到抗凝、促进造血功能、改善微循环的作用[9]；桃仁可抑制凝血酶及二磷酸腺苷对血小板聚集的诱导作用，从而发挥抗凝效果[10]。且两组不良反应发生率比较无明显差异，提示复元活血汤不会明显增加不良反应发生率，安全性较高。

综上所述，复元活血汤治疗FNF 置换术后患者，可降低血液黏稠度，改善血液高凝状态，继而降低DVT 发生风险，且安全性较高。