手掌参三十七味丸联合左卡尼汀对少弱精子症患者精子数量和质量的影响*

王明 格根塔那 萨如拉 李芳 王玉环 代亚丽 安阳

（内蒙古民族大学附属医院 通辽 028007）

少弱精子症为男性常见病，主要指精液内精子浓度及活力均低于正常参考值下限，即使未采取任何避孕措施有性生活1 年以上，配偶也难以正常怀孕，若不及时治疗，可对患者心理健康及家庭和谐造成严重影响[1～2]。目前临床多采用药物治疗少弱精子症，左卡尼汀为人体必需营养物质，具有促进精子代谢及成熟作用，利于提高患者精液内精子活性[3～4]。但单药疗效有限，难以快速调节精子状况。中医学将少弱精子症归属于“精少、精冷”等范畴，认为肾脏与生殖生育关系密切，应以调理肾脏为治疗之本。手掌参三十七味丸则属于蒙药制剂，内含手掌参、全石榴、寒水石、肉桂等37 味药材，具有补肾壮阳、温中散寒之效，在调理肾脏功能方面具有独特优势。鉴于此，本研究分析手掌参三十七味丸联合左卡尼汀治疗少弱精子症的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2021 年2 月于我院就诊的86 例少弱精子症患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43 例。对照组年龄23～36岁，平均年龄（28.74±2.05）岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（23.25±1.41）kg/m2；婚龄1～10 年，平均婚龄（5.98±1.03）年；疾病类型：少精子症21 例，弱精子症18 例，少弱精子症4 例。观察组年龄22～37 岁，平均年龄（28.78±2.11）岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均体质量指数（23.29±1.45）kg/m2；婚龄1～10 年，平均婚龄（6.05±1.07）年；疾病类型：少精子症20 例，弱精子症19 例，少弱精子症4 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《男性不育症中西医结合诊疗指南（试行版）》[5]中少弱精子症相关诊断标准；年龄22～45 岁；精子总数小于39×106个；精子浓度低于15×106/ml，前向运动精子率（PR）低于32%，精子活动率低于40%；女性生殖功能正常；患者及家属知情同意。排除标准：伴无精子症；生殖系统严重感染；肝肾功能衰竭；生殖激素水平异常。

1.3 治疗方法 两组均规律生活、清淡饮食，避免熬夜、劳累。对照组口服左卡尼汀口服溶液（国药准字H19990372）治疗，10 ml/次，2 次/d。观察组在对照组基础上加用手掌参三十七味丸（国药准字Z20025146）治疗，口服9～15 丸/次，2 次/d。两组均持续用药3 个月。

1.4 观察指标（1）临床疗效。治愈：女方受孕；显效：女方未受孕，但精子总数大于39×106个，精子浓度超过15×106/ml，PR 高于32%，精子活动率大于40%；有效：精子浓度及活力明显改善，但未达显效程度；无效：未达上述标准。总有效=治愈+显效+有效。（2）精子数量和质量。治疗前及治疗3 个月后，两组均禁欲2～7 d，经手淫取精液检查，以穗佳SSA-Ⅱ检测系统检测精液标本内精子总数、精子浓度、PR、精子活动率[PR+非前向运动精子率（NP）]。（3）不良反应如口干、胃肠不适等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料（）表示，用t检验；计数资料以率表示，用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组精子数量及质量比较 治疗后观察组精子总数、精子浓度、PR、PR+NP 较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组精子数量及质量比较（）

表1 两组精子数量及质量比较（）

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组出现口干1 例，胃肠不适1 例，不良反应发生率为4.65%；观察组出现口干2 例，胃肠不适1 例，不良反应发生率为6.98%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

少弱精子症发病机制复杂，临床认为泌尿生殖系统感染、精索静脉曲张、性腺功能低下等多种因素均可阻碍精子发育成熟，降低精子活力，导致少弱精子症，致使配偶无法成功妊娠[6～7]。不育不仅对男性心理造成创伤，还易滋生自卑、焦躁等多种负性情绪，影响正常工作及生活，久之还会影响夫妻和睦，增加家庭矛盾。药物是治疗少弱精子症的重要方式，但临床相关药物较多，选取合理的用药方案尤为重要。

左卡尼汀为少弱精子症常用药物，为人体能量代谢必需物质，口服后可以通过转运方式进入精子内，提高精子能量储备，并参与精子全程运行，促使精子膜上脂类含量减少，调节膜成分及结构，以增强精子膜流动性，从而促进精卵结合。左卡尼汀还可调节支持细胞、蛋白质及糖的代谢，刺激支持细胞利用、摄取葡萄糖，使得乳酸脱氢酶活性增强，进而加快乳酸盐、丙酮酸、氧等生殖细胞成熟所需物质的分泌，缩短睾丸内精子成熟所需时间[8～9]。但单药不利于快速提高精子活性。本研究结果显示，相比对照组，观察组临床疗效更优，治疗后精子数量和质量更高，两组均无严重不良反应发生，表明手掌参三十七味丸联合左卡尼汀治疗少弱精子症效果确切，可提高精子活性，增加精子浓度，且不良反应少。肾的精气盛衰可直接关系生殖功能及生长发育，精子的生长发育异常与肾精亏虚关系密切，故临床治疗应以补肾壮阳为主。手掌参三十七味丸为中医复方制剂，方内手掌参能益肾健脾、理气和血；寒水石能清热降火、利窍消肿；益智仁能温脾止泻、暖肾固精；全石榴能生津止渴、收敛固涩；干姜能温中散寒、回阳通脉；五灵脂能化瘀止血、活血止痛；肉桂能补火助阳、散寒止痛、温通经脉；荜茇能温中散寒、下气止痛；蛤蚧（制）能补肺气、助肾阳；紫脑砂能破瘀消积；黄精能补气养阴、健脾益肾；天门冬能养阴润燥、清肺生津。诸药合用，共奏补肾助阳、温中散寒、健脾益肾之效，可改善患者肾脏功能，增强精子生化能力，以促进精子成熟[10]。手掌参三十七味丸与左卡尼汀联用后可协同增效，优势互补，发挥标本兼治优势，进而迅速增加精子数量，提高精子质量。

综上所述，手掌参三十七味丸联合左卡尼汀可提高少弱精子症治疗效果，增加精子浓度，加快精子活性恢复，促使PR 升高，安全可靠，利于纠正男性不育。