阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗老年带状疱疹疗效观察

2021-02-16 08:13赵亚飞
皮肤病与性病 2021年6期
关键词:后遗皮质激素带状疱疹

赵亚飞

(山东兰陵县结核病防治所,山东 临沂 277700)

带状疱疹为皮肤性病科常见疾病,夏秋季发病率较高,是一种由水痘带状疱疹感染所致的急性炎症性皮肤病,有一定传染性,以皮疹、疼痛为典型症状,多分布在面部或身体一侧,好发于机体免疫力较低老年人群。值得注意的是,随着年龄逐渐增大与免疫力降低,疼痛、皮疹加剧同时,还会出现带状疱疹后遗神经痛,即患者皮损消退后仍出现的刀割、烧制灼、电击疼痛,严重影响患者身心健康,降低患者生活质量[1]。纵观临床针对该类患者治疗,较常应用到糖皮质激素以控制炎症,缓解患者疼痛,促使皮损恢复的同时,预防后遗神经痛发生。同时阿昔洛韦亦在其中应用广泛,以期抑制病毒DNA合成起到抗病毒作用。但观察临床已有研究发现,上述两种药物联合应用报道较少[2]。鉴于上述两种药物在老年带状疱疹中作用,此次研究,提出将其联合应用于该类患者中治疗,观察是否能增强临床疗效,遂选取相应患者展开研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以本院2019年12月至2021年4月130例老年带状疱疹按照随机数字表法分组,对照组男35例,女30例,年龄(65~79)岁,平均(72.36±1.04)岁,病程(1 ~ 14)d,平均(7.56±0.74)d;观察组男34例,女31例,年龄(64~79)岁,平均(72.30±1.08)岁,病程(1~15)d,平均(8.02±0.12)d。两组基本资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 入选和排除标准 入选标准:① 均确诊带状疱疹[3];② 年龄≥65岁;③ 伦理委员会批准;④ 患者知情研究,签署同意书。排除标准:① 精神疾病者;② 认知障碍;③ 对研究所用药物有过敏史者。

1.3 方法 两组均予以维生素B1、甲钴胺片、营养神经等常规药物治疗,在此基础上对照组阿昔洛韦治疗(北京康蒂尼药业有限公司,国药准字H19993340;规格:0.1g×24片)口服,0.2g/次,5次/d,持续治疗10d。

观察组阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗,观察组于

对照组基础上选取糖皮质激素泼尼松(河南利华制药有限公司,国药准字H41022036;规格:5mg)口服,10mg/次,5次/d,5d后减量,5mg/次,2次/d,3d后再次减量,5mg/2d,维持治疗2d后停用,共治疗10d。

1.4 观察指标 ① 观察疗效。显效:皮疹、水疱完全消失、无神经疼痛感。有效:症状改善,VAS评分减少50%以上。无效:病情未见变化,甚至恶化。② 观察VAS评分。治疗前后采用VAS评分量表,评估疼痛状况,满分10分,分值高低与疼痛成正比。③ 观察临床指标。包括皮损愈合、止疱时间、完全结痂时间。

1.5 统计学分析 以统计学软件SPSS 23.0处理数据,计量/计数资料(±s/n、%)表示,t、X2检验,组间差异显著(P<0.05)。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 疗效比较[n(%)]

2.2 VAS评分比较 治疗前,两组VAS评分组间比较差异不显著(P>0.05);治疗后,观察组更低(P<0.05),见表2。

表2 VAS评分比较(±s,分)

表2 VAS评分比较(±s,分)

组别 n 治疗前 治疗后观察组 65 6.12±1.06 2.11±0.06对照组 65 6.13±1.04 3.14±0.25 t 0.054 32.299 P 0.478 0.000

2.3 临床指标比较 观察组皮损愈合、止疱时间、完全结痂时间均短于对照组(P<0.05),见表3。

表3 临床指标比较(±s,d)

表3 临床指标比较(±s,d)

组别 n 皮损愈合 止疱时间 完全结痂观察组 65 8.12±1.06 3.11±0.13 5.98±1.08对照组 65 9.47±2.13 4.98±0.71 7.11±0.36 t 4.575 20.887 8.003 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

带状疱疹神经痛与后遗神经痛为老年带状疱疹主要特征,尤其针对机体抵抗力与免疫力较低的老年人群而言,疼痛更为剧烈,若未能有效控制疼痛,病程可迁延,严重影响患者情绪和日常生活,需积极治疗,预防后遗神经痛发生,减轻患者痛苦。

纵观临床对该类患者治疗中,仍无特效药物治疗,多是予以阿昔洛韦治疗,以控制病情进一步进展,对其作用原理进行分析。阿昔洛韦为嘌呤核苷酸类似物,是广谱抗病毒药物,对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用,用药后能快速进入被疱疹病毒感染细胞,能与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶(或细胞激酶),迅速被磷酸化为活化型阿昔洛韦三磷酸酯,一方面可以干扰病毒DNA多聚酶,竞争性与增长病毒DNA链结合,阻碍病毒复制[4];另一方面在DNA多聚酶作用下,还能与增长的DNA链结合,导致DNA链的延伸中断,切断病毒复制必经过程,起到控制病情、减轻患者痛苦的作用。且从安全性角度分析,该药物仅对病毒有特殊亲和力,对哺乳动物宿主细胞毒性低,安全性较高。观察对照组治疗有效率及治疗后VAS评分即可得知糖皮质激素在该类患者中应用效果显著。

此次研究为了进一步提升疗效,对本院观察组加以能减轻疼痛、控制炎症反应的糖皮质激素泼尼松治疗,分析作用原理,该药物为肾上腺皮质激素类免疫制剂,能干扰多种补体成分依附于细胞表面,具有较强抗炎作用;能有效减轻急性炎症反应,降低炎症因子对患者神经节与神经纤维毒性与破坏作用,达到减轻急性疼痛目的。同时,研究发现,糖皮质激素还能促使炎症部位加速收缩,降低毛细血管通透性,促进炎症因子吸收,减少其渗出,减轻充血与水肿,加速皮损愈合,防止病毒散播,有效阻碍毛细血管与纤维细胞异常增生,预防粘连与瘢痕发生,起到预防及缓解后遗神经痛症状作用。在此基础上结合阿昔洛韦抗病毒治疗,在稳固病情的同时,促使皮损更快愈合、结痂,最大程度地减轻患者痛苦,提升患者舒适度,稳定情绪。研究结果显示,较之对照组,观察组治疗有效率更高,治疗后VAS评分更低,皮损愈合、止疱时间、完全结痂时间均更短(P<0.05),证实联合用药对增强疗效、减轻患者痛苦有积极作用。

综上,对老年带状疱疹患者予以阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗效果显著,值得推广。

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