营养支持联合抗阻运动改善晚期前列腺癌患者营养状况和癌因性疲乏的效果

张晨光 付信 万玲君 韩子华

[摘要] 目的 探討营养支持联合抗阻运动改善晚期前列腺癌患者营养状况和癌因性疲乏的效果。 方法 选取2015年1月至2019年12月我院泌尿科门诊就诊的晚期前列腺癌患者68例，采用随机数字法将患者分为干预组和对照组，每组各34例。对照组患者予营养支持方案，干预组患者在对照组基础上予抗阻运动锻炼，两组患者均干预8周。评估并比较两组患者干预前后营养状况[血清血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）和肱三头肌皮褶厚度（TSF）、多维疲乏症状简表（MFSI-SF）及体力状况（KPS评分）]的变化。 结果 干预8周后，两组患者血清Hb和ALB水平、TSF显著上升（P<0.05或P<0.01），且干预组患者上升幅度较对照组更显著（P<0.05）;同时两组患者MFSI-SF评分显著下降，KPS评分显著上升（P<0.05或P<0.01），且干预组患者变化幅度较对照组更显著（P<0.05）。 结论 营养支持联合抗阻运动用于晚期前列腺癌患者不仅可提高营养状况，减少营养不良发生，而且可缓解癌因性疲乏症状，增强体力状况。

[关键词] 晚期前列腺癌;营养支持;抗阻运动;营养状况;癌因性疲乏

[中图分类号] R737.25          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）36-0080-04

Effects of nutritional support combined with resistance exercise on the improvement of the nutritional status and cancer-related fatigue in the patients with advanced prostate cancer

ZHANG Chenguang1   FU Xin2   WAN Lingjun1   HAN Zihua1， 3

1.Department of Urology， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai   317000， China; 2.Department of Radiotherapy， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai   317000， China; 3.Department of Urology， Taizhou Enze Medical Center （Group） Enze Hospital， Taizhou   318050， China

[Abstract] Objective To explore the effect of nutritional support combined with resistance exercise on the improvement of the nutritional status and cancer-related fatigue in the patients with advanced prostate cancer. Methods A total of 68 patients with advanced prostate cancer who were admitted to the clinic of urology in our hospital from January 2015 to December 2019 were selected. The patients were divided into intervention group and control group by random number method， with 34 cases in each group. Patients in the control group were given nutritional support， and patients in the intervention group were given resistance exercises on the basis of the control group. Patients in both groups were intervened for 8 weeks. The nutritional status （serum hemoglobin [Hb]， albumin [ALB] and triceps skinfold thickness [TSF]， changes in Multidimensional Fatigue Symptom Summary [MFSI-SF] and physical status [KPS score]） were assessed and compared between the two groups before and after intervention. Results After 8 weeks of intervention， the serum Hb and ALB levels and TSF in both groups were increased significantly （P<0.05 or P<0.01）， and the increase in the patients in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）; at the same time， the MFSI-SF score in both groups was decreased significantly， and the KPS score was increased significantly （P<0.05 or P<0.01）. The range of changes in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Nutritional support combined with resistance exercise for patients with advanced prostate cancer can not only improve the nutritional status and reduce the occurrence of malnutrition， but also alleviate the symptoms of cancer-related fatigue and enhance the physical status.

[Key words] Advanced prostate cancer; Nutritional support; Resistance exercise; Nutritional status; Cancer-related fatigue

前列腺癌是一种泌尿系统较常见的恶性肿瘤，其临床症状与良性前列腺增生相类似，易发生误诊误治，近年来其发病率及死亡率较高[1-2]。营养不良及癌因性疲乏是晚期肿瘤最常见的伴随症状之一，对患者心理和生理影响较大，从而加重患者的病情，使得患者的生活质量下降，给患者家庭及社会造成巨大负担，是直接致使患者死亡的重要因素[3-4]。有研究指出，晚期肿瘤患者的病情难以得到逆转，单纯进行抗肿瘤治疗对患者并无明显益处，反而会加重患者的病情，缩短其生存时间。近年来以营养支持和运动干预等非抗肿瘤治疗方法在晚期肿瘤患者中逐渐开展，但其在晚期前列腺癌中的应用目前国内鲜有报道[5-6]。本研究分析营养支持联合抗阻运动对晚期前列腺癌患者营养状况及癌因性疲乏的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2019年12月浙江省台州医院泌尿科门诊治疗的晚期前列腺癌患者68例。纳入标准[7]：①均确诊为前列腺癌，TNM分期Ⅳ期;②年齡50～80岁，预计生存期超过>8周;③KPS（Karnofsky，KPS）评分≥60分，Piper疲乏量表（Piper fatigue scale，PFS）评分≥4分。排除标准[8]：①以往存在胃肠道器质性疾病或影响运动功能的疾病者;②合并其他部位恶性肿瘤、慢性或系统性疾病者;③文盲、认知、语言和交流障碍者。采用随机数字表法分为两组，每组各34例。两组年龄、体重和KPS评分等比较，差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院医学伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。

表1   两组一般资料比较（x±s）

1.2 方法

对照组患者予营养支持方案，根据患者营养评估情况按25～35 kcal/（kg·d）给予能量需要量，补充蛋白质1.2～1.5 g/kg，首选口服营养补充和饮食调整，如还不能标准时可选择肠内营养[百普力（肠内营养混悬液SP），规格：500 mL/瓶，纽迪希亚制药（无锡）有限公司]或肠外静脉营养补充。干预组患者在对照组基础上予抗阻运动锻炼，具体方法：根据患者的体力状况和乏力状况予以双上肢过头推举、卧推或单臂和双臂间断1 kg重物弯举、双下肢抬腿训练、俯卧撑、下蹲起立或仰卧起坐等基本抗阻运动锻炼方法，10～15 min/次，3次/d，5 d/周。两组均干预8周。

1.3 观察指标及评价标准

评估两组患者干预前后营养状况[血清血红蛋白（Hemoglobin，Hb）、白蛋白（Albumin，ALB）和肱三头肌皮褶厚度（Triceps skinfold thickness，TSF）]、多维疲乏症状简表（Multidimensional fatigue symptom-short form，MFSI-SF）及体力状况（Karnofsky，KPS）评分的变化。

1.3.1 血清Hb和ALB水平、TSF的评估  分别采用五分类法血细胞分析仪（深圳市库贝尔生物科技有限公司，型号MC-600）和全自动生化分析仪（日立医疗器械有限公司，型号7100）分别测定血清Hb和ALB水平。TSF采用皮脂厚度计进行测量，于左上臂背侧中点上约3 cm处，将皮肤连同皮下脂肪捏起，用皮脂计测拇指下方约1 cm的皮脂厚度，同一个部位连测3 次取平均值。

1.3.2 MFSI-SF评分标准[9]  包括整体、生理、情绪、心理、精神和精力6个方面共30个条目，采用5级评分法，总分30分，MFSI-SF评分越高提示患者疲乏程度越重。

1.3.3 KPS评分[10]  KPS评分依据患者能否正常活动、病情、生活自理程度，总分100分，分数与体力状况呈正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清Hb和ALB水平、TSF比较

干预前两组患者血清Hb和ALB水平、TSF比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预8周后，两组患者血清Hb和ALB水平、TSF较干预前显著上升（P<0.05或P<0.01），且干预组患者上升幅度较对照组更显著（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者MFSI-SF评分和KPS评分比较

干预前，两组患者的MFSI-SF评分和KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预8周后，两组患者MFSI-SF评分显著下降，KPS评分显著上升（P<0.05或P<0.01），且干预组患者变化幅度较对照组更显著（P<0.05）。见表3。

3讨论

营养不良是晚期肿瘤常见的合并症状。据统计，40%～80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良;约半数肿瘤患者在初次诊断时就存在营养不良。一项大型研究发现，我国67%的住院肿瘤患者中重度营养不良，71%患者没有得到足够的营养支持。恶性肿瘤存在的营养不良状况，不仅可影响手术、放疗或化疗等抗肿瘤治疗方案的效果，而且可影响患者的生活质量，威胁患者的生命健康[11]。晚期肿瘤患者并发营养不良的原因主要是由于癌组织生长速度迅速，消耗了体内大量的葡萄糖，使得患者的无效能量消耗增大;加上癌组织增强了体内脂肪酸的分解利用，使葡萄糖、蛋白质及脂肪等物理代谢紊乱，体内蛋白质合成和氨基酸分解显著减弱，形成负氮平衡及营养不良[12-13]。癌因性疲乏亦是晚期肿瘤常见的伴随症状，主要表现为精力减少、精神疲乏，即使经过休息也未能够缓解，不仅给患者带来较大的痛苦，影响患者的身体、心理和社会功能，而且影响患者抗肿瘤治疗的依从性，影响疗效，加重病情[14-15]。因此，改善患者的营养不良状况、减轻癌因性疲乏在晚期肿瘤治疗中起重要的作用[16-17]。

对晚期肿瘤伴随营养不良患者加强营养支持，维持营养状态，不仅可改善患者治疗的预后，而且可增强其体力状况，提高其生活质量[18-19]。抗阻运动是一种借助肌力练习器械进行的肢体抗阻力运动，能加快患者血液循环，增加血红蛋白的浓度，改善其贫血症状及营养状况，而且可使患者保持心情愉悦，减轻精神和心理上的疲乏，缓解运动中的费力感，增强患者的心肺功能，达到缓解疲乏的目的[20-21]。本研究结果显示，干预8周后，干预组患者血清Hb和ALB水平、TSF上升幅度较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05），表明晚期前列腺癌患者予以营养支持配合抗阻运动可提高其营养状况，减少营养不良发生。同时本研究发现，干预组患者MFSI-SF评分下降值及KPS评分上升值较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05），表明晚期前列腺癌患者予以营养支持配合抗阻运动可缓解癌因性疲乏症状，增强体力状况。

总之，晚期前列腺癌患者予以营养支持配合抗阻运动不仅可提高其营养状况，减少营养不良发生，而且可改善癌因性疲乏程度，增强体力状况。在后期研究中将加大样本病例量及延长干预时间，必要时进行多中心的深入探讨。

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（收稿日期：2020-12-18）