电针疏密波循经辨证治疗手阳明肘劳的临床效果观察

冯圣一，陆文婷

（1 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院骨伤科 上海 200437）

（2 上海市虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心针伤科 上海 200437）

中医学将肘关节的慢性伤筋称之为“肘劳”，以肘关节活动时疼痛、活动受限为主症，根据患病部位与经络之关系分为：手阳明经肘劳、手太阳肘劳、手少阳肘劳，分别对应现代医学肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎，其中肱骨外上髁炎暨手阳明肘劳发病率较高[1]。临床上肘劳主要的治疗手段有药物治疗、针灸治疗等，促进患者肘关节功能恢复，减轻患者疼痛。研究表明，针刺治疗肘劳有较确切疗效[2]。基于以上理论，本研究选取2019 年8 月—2020 年8 月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院骨伤科门诊及上海市虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心收治的92 例手阳明肘劳患者，旨在探索在循经辨证思维指导下运用电针疏密波治疗手阳明肘劳的临床疗效，效果显著，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月—2020 年8 月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院骨伤科门诊及上海市虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心收治的92 例手阳明肘劳患者，随机分为对照组与观察组各46 例。纳入标准：①符合肱骨外上髁炎的诊断标准，西医参照《实用骨科学》[3]，中医参照中华中医药学会发布的肱骨外上髁炎诊断标准（2013 版）[4]；②年龄为25 ～55 岁；③病程在8 个月以内；④所有患者自愿参与且知情同意。排除标准：①既往有肱骨外上髁炎手术病史者；②妊娠期、哺乳期妇女；③精神疾病者；④合并严重心、脑、肺等系统疾病者；⑤不配合研究者；⑥不能正常沟通交流者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

表1 两组手阳明肘劳患者一般资料比较

1.2 方法

对照组使用常规疗法（如：肌肉能量技术）进行治疗，以期减轻患者痛苦，促进患者肘关节功能恢复。观察组在对照组基础上进行电针治疗。取温溜、曲池、偏历、合谷4 穴：患者取仰卧位，暴露患肢，以75%乙醇溶液常规消毒拟针刺部位，选取φ0.30×40 mm 针灸针（生产厂家：苏州医疗用品厂有限公司，托尼牌无菌针灸针），遵循“顺经为补，逆经为泻”原则，按照“曲池→温溜→偏历→合谷”顺序依次快速进针、快速提插碾转，得气后取偏历、曲池为阳极，温溜、合谷为阴极连接电针治疗仪（低频电子脉冲治疗仪，生产厂家：上海华谊医疗仪器有限公司，型号：G6805-1 型），输出波形设置为疏密波，输出强度取患者可接受最大强度。开启电针治疗仪后留针20 min。疗程：隔日治疗1 次，以4 次为1 个疗程。患者在治疗期间，不使用其他外用药物作为辅助治疗。并嘱咐患者在治疗期间要避免进一步劳累患肢。

1.3 观察指标

（1）疼痛：于治疗前后采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评估患者疼痛程度，总分0 ～10分，得分与疼痛程度呈正比[4]。（2）功能：于治疗前后采用Mayo 肘关节功能评分（Mayo Elbow Performance Score, MEPS）和上肢功能评分（Disabilities of the Arm,Shoulder and Hand, DASH）进行评估。MEPS 评分评估患者的肘关节功能，此量表包括活动度、稳定性、疼痛度、日常活动4 个维度，总分0 ～100 分，得分与肘关节功能呈正比[5]。DASH 评分评估患者的上肢功能，总分0 ～170 分，得分与上肢功能障碍程度呈反比[6]。（3）日常生活能力：患者于治疗前后采用Barthel 指数评估患者的日常生活能力，总分0 ～100 分，得分与日常生活能力呈正比[7]。（4）临床疗效：①痊愈。患者肘关节功能恢复，无临床症状，不影响日常生活。②显效。患者肘关节功能恢复部分，临床症状改善显著，偶有痛感会影响日常生活。③有效。患者肘关节功能有恢复，临床症状有改善，提重物时痛感明显严重影响日常生活。④无效。患者肘关节功能未恢复，临床症状没有变化[8]。临床有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。计量资料用（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者VAS 评分、Barthel 指数比较

治疗前，两组患者VAS 评分、Barthel 指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS评分（3.30±1.22）分显著低于对照组（4.82±1.20）分，观察组Barthel 指数（49.62±3.85）分显著高于对照组（36.69±3.60）分，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手阳明肘劳患者VAS 评分、Barthel 指数比较（± s，分）

表2 两组手阳明肘劳患者VAS 评分、Barthel 指数比较（± s，分）

注：VAS，视觉模拟评分法。

VAS 评分治疗前治疗后tP观察组 465.97±1.27 3.30±1.2210.2830＜0.05对照组 465.65±1.45 4.82±1.202.9909＜0.05 t 1.12606.0243 P＞0.05＜0.05组别 例数Barthel 指数治疗前治疗后tP观察组 46 22.53±5.12 49.62±3.8528.6814＜0.05对照组 46 22.56±5.26 36.69±3.6015.0352＜0.05 t 0.027716.6376 P＞0.05＜0.05组别 例数

2.2 两组患者MEPS、DASH 评分比较

治疗前，两组患者MEPS、DASH 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MEPS 评分（83.40±8.45）分显著高于对照组（67.51±8.89）分，观察组DASH 评分（38.26±5.98）分显著低于对照组（50.46±5.80）分，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手阳明肘劳患者MEPS、DASH 评分比较（± s，分）

表3 两组手阳明肘劳患者MEPS、DASH 评分比较（± s，分）

注：MEPS, Mayo 肘关节功能评分；DASH，上肢功能评分。

MEPS 评分治疗前治疗后tP观察组 46 23.86±5.15 83.40±8.4540.8076＜0.05对照组 46 23.56±5.25 67.51±8.8928.8716＜0.05 t 0.27678.7868 P＞0.05＜0.05组别 例数组别 例数DASH 评分治疗前治疗后tP观察组 46 79.12±6.82 38.26±5.9830.5527＜0.05对照组 46 79.19±6.41 50.46±5.8022.5410＜0.05 t 0.05079.9325 P＞0.05＜0.05

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组临床总有效率（97.83%）显著高于对照组（80.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组手阳明肘劳患者临床总有效率比较[n（%）]

3.讨论

祖国医学基于“经脉之所过，主治之所及”的原则，强调将循经辨证运用于临证治疗[9]。肘劳作为慢性劳损以致肘节作痛之一疾病，其病因多为经年累月之劳作，使肘节反复做工，未得休养旋而复累，使肘节之筋脉慢性损伤，病程羁縻，经久不愈，气血瘀滞于患所，脉络闭阻于斯处。因手三阳经自肘节而过，故肘劳之发病部位与此三经之循行密切关联，以疼痛最剧处为据，分为阳明肘劳、太阳肘劳、少阳肘劳。现代医学认为肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎及尺骨鹰嘴滑囊炎均是慢性劳损导致的无菌性炎症，以疼痛和肘关节活动受限为突出症状，因此在治疗过程中，强调积极对症治疗，以局部封闭注射局部麻醉药物及糖皮质激素为重要治疗手段，虽然能够取得一定的疗效，但是由于复发率较高，远期效果不佳[10]。因此，进一步探索更多有益的治疗措施十分有必要。研究表明针刺治疗肘劳有较确切疗效，但以往治疗肘劳多强调阿是穴在选穴中的作用，有可能会忽视肘劳发病与手三阳经之间的密切联系[11]。

本研究以手阳明肘劳为切入点，以循经辨证为治疗原则，在具体实践中，从穴选和行针手法、电极连接3 个方面体现循经辨证的思想。在选穴上，根据本经原络配穴法及本经郄合配穴法选取手阳明大肠经上的合谷（LI4）与偏历（LI6）、温溜（LI7）与曲池（LI11）4 穴。合谷为手阳明之原穴，偏厉为手阳明之络穴，本经原络配穴法是通过穴位的协同作用以提高疗效的方法，也是原络配穴法在当前针灸临床实践中的一个较新的表现方式，能够更好地起到通经活络之功效，治疗本经病变[12]。温溜为手阳明之郄穴，曲池为手阳明之合穴，郄，间隙之义，经脉之气深聚之处的穴位称郄穴，阳经的郄穴主治本经病引起的急性疼痛等气分病症；《难经·六十八难》曰：“合主逆气而泄”，合穴长于调节本经气机逆乱，郄合相配对于本经气机逆滞以致之实证疼痛能起到较好疗效[13]。肘劳为病，我国医学认为属“痹症”“伤筋”范畴，系肘部慢性劳损及风寒湿等外邪阻滞经络所致之实证为主。实则泻之，因此本病治疗在治疗应以舒经通络，行气止痛为主。《灵枢·终始》云：“泻者迎之，补者随之，气可令和”。因此在行针手法上，本研究遵循“顺经为补，逆经为泻”原则，在行中时按照“曲池→温溜→偏历→合谷”的顺序依次快速进针，以期更加有效地疏通阳明经以期通络行气止痛。电针能起到持续刺激所在经络，促进气血运行、通畅经脉，能改善患处的血流动力学，促进炎症水肿消褪，加快病变经筋的的损伤修复。在电针刺激参数设置中选择疏密波，是基于疏密波能克服连续波单一波型容易产生适应的不足，能更好地起到加快新陈代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎症水肿的作用。而在电极连接上取偏历、曲池为阳极，温溜、合谷为阴极连接电针治疗仪，同样遵循“顺经为补，逆经为泻”原则，按照手阳明经经络循行的顺序，进一步将循经辨证施治的理念加以强化。

本文结果显示，治疗前，两组患者VAS 评分、Barthel 指数、MEPS 评分、DASH 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组VAS 评分、Barthel 指数、MEPS 评分、DASH 评分显著优于对照组，观察组临床总有效率（97.83%）显著高于对照组（80.43%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示在循经辨证思维指导下治疗肘劳，根据病变经络，按照本经原络配穴法及本经郄合配穴法取穴，规范化了治疗穴位，取得了较好的疗效，值得临床应用。同时在行针手法和电极连接方法上强调了循经顺逆补泻的原则，进一步强化了循经辨证施治，规范化了治疗流程，有利于针灸治疗标准化的应用。

综上所述，运用电针疏密波循经辨证治疗手阳明肘劳效果良好，值得临床应用。但本研究存在一定不足，本研究样本量较小，今后应在此基础上，开展随机对照实验，以进一步明确疗效。