基于微信平台的延续性护理对永久性肠造口患者术后康复的影响分析

崔利红，刘晓环，张 虹，贺 焕（通讯作者）

（1 西安国际医学中心医院消化外科 陕西 西安 710100）

（2 西安国际医学中心医院消化内镜诊疗中心 陕西 西安 710100）

永久性肠造口是根治切除低位直肠肿瘤的手术方式，是低位直肠癌的患者的必然选项。永久性肠造口患者术后以居家护理为主，处理不当会引发多种并发症，影响患者疾病康复，需要给予患者延续性护理措施，但不同形式延续性护理应用效果存在差异[1-3]。为保证护理措施应用效果，采用适合方式落实居家延续性护理确保护理措施的干预效果非常重要[4]。既往延续性护理以常规护理方式为主，但该护理方式中对患者吸引力低下，患者难以产生观看和学习兴趣，依从性较差，难以达到到理想护理效果[5]。近年来，随着手机微信在医学护理中应用，患者与医院联系逐渐加强，便于医护人员为患者提供指导，及针对性护理。本研究基于微信平台为患者进行延续性护理，旨在分析基于微信平台的延续性护理对永久性肠造口患者术后康复的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取西安国际医学中心医院2020 年8 月—2021 年6 月收治的90 例永久性肠造口患者为随访对象，随机分为对照组和观察组各45 例。纳入标准：①行肠造口手术；②年龄为25 ～70 岁；③患者及其家属均会使用微信进行沟通交流；④生活能够基本自理；⑤无酗酒、药物成瘾等不良嗜好；⑥无严重传染性疾病；⑦患者配合进行手术及术后护理。排除标准：①临床资料缺失；②合并严重心、肝、肺等障碍；③合并凝血功能障碍；④合并认知功能、精神、意识功能障碍。对照组男30 例，女15 例；年龄30 ～67 岁，平均年龄（45.21±5.60）岁；初中及以下10 例，高中20 例，大专及以上15 例。观察组男31 例，女14 例；年龄29 ～68 岁，平均年龄（45.18±5.58）岁；初中及以下10 例，高中上19 例，大专及以上16 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组给予常规延续性护理，主要措施包含对患者进行为进行常规出院指导，叮嘱患者定期到医院检查，详细说明术后并发症预防及处理措施，了解患者并发症发生情况，术后每周进行1 次电话随访，了解患者自我护理情况，每月进行1 次上门随访，对患者进行全面了解和指导。

观察组基于微信平台实施延续性护理：（1）建立微信延续护理小组。基于微信平台建立延续护理小组，小组成员为职业医师2 名、心理咨询师1 名、营养师2 名，护理人员3 ～4 名，利用微信渠道与患者进行沟通交流，定时向患者推送疾病术后相关护理信息。（2）建立微信群及健康档案。患者出院时加入延续性护理微信群，群中包含主任医师、主治医师、主管护师以及护士等成员，对患者进行康复指导、并发症处理、疑惑解答等医疗服务。护理人员定期通过微信对患者进行健康教育、心理问题疏导、生活指导，以及肠造口方面问题特殊建议和指导。微信医务团队建立患者健康档案，包含患者姓名、性别、年龄、住院时间、手术情况、家庭住址、联系方式等信息。（3）微信谈话随访。患者出院后每周进行2 次微信谈话教育，根据相关护理计划进行统一延续性护理，加强对患者身心状况了解，并从饮食、沐浴、穿衣等方面进行指导。根据不同患者随访结果，制定具体随访延续性护理内容和目标，并叮嘱患者主动与护理人员联系，争取快速解决日常生活中各种困难与疑惑。护理人员根据患者心理状态，对其进行疑惑解答和心理疏导。（4）微信平台沟通交流。护理人员鼓励患者间通过微信平台进行沟通交流，分享手术后护理经验，并促使患者间相互鼓励支持，减轻患者心理负担，帮助患者获得更多有效自我护理信息，加强患者并发症预防及自我护理能力。（5）每日推送。安排微信护理小组成员整理肠造口相关知识，并定时推送至微信平台，推送信息包含自我护理经验、心理疏导方式、饮食建议以及日常起居注意事项等，同时还可推送关于排便相关肌肉力量训练、排便植物神经恢复训练方法，利用相关图文和视频等，对患者进行科学合理的训练指导。

1.3 观察指标

（1）自我护理能力：使用自护能力量表（ESCA）对患者自我护理能力进行评价，包括自护技能、自我概念、健康知识、自护责任感和定期复查指标，评分越高患者护理能力越高。（2）生活质量：使用造口生活质量量表（COH-QOLOQ）进行评价，包括精神状态、睡眠质量、生理功能和心理状态4 个维度，评分与生活质量呈正相关。（3）并发症：统计两组皮炎、造口脱垂、造口回缩和造口狭窄等并发症发生率。（4）护理满意率：使用医院自制满意度调查进行评分，总分100 分，满意程度等级分为：非常满意（≥90 分），相对满意（70 ～89分）和不满意（＜70 分）。总满意率=（非常满意+相对满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者自我护理能力比较

护理前，两组患者各项自我护理能力指标评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组自我护理能力各项指标评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组永久性肠造口患者ESCA 评分比较（± s，分）

表1 两组永久性肠造口患者ESCA 评分比较（± s，分）

注：ESCA，自护能力量表；与护理前比较，aP ＜0.001。

健康知识护理前护理后护理前护理后观察组 4520.31±3.2635.26±3.26a 20.56±4.1634.98±3.17a对照组 4520.11±3.5727.59±3.07a 20.27±5.1827.65±3.60a t 0.27811.4900.29310.251 P 0.782＜0.0010.770＜0.001自护技能组别 例数自护责任感护理前护理后护理前护理后观察组 4519.55±4.1335.20±3.48a 20.17±3.2034.94±4.02a对照组 4519.57±4.1128.97±3.59a 19.98±3.2827.64±3.84a t 0.0238.3590.2788.809 P 0.982＜0.0010.782＜0.001自我概念组别 例数定期复查护理前护理后观察组 4520.16±4.1635.10±3.57a对照组 4520.31±4.1628.49±3.24a t 0.1719.197 P 0.865＜0.001组别 例数

2.2 两组患者生活质量比较

护理前，观察组各项生活质量指标评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组永久性肠造口患者COH-QOLOQ 评分比较（± s，分）

表2 两组永久性肠造口患者COH-QOLOQ 评分比较（± s，分）

注：COH-QOLOQ，造口生活质量量表；与护理前比较，aP ＜0.001。

睡眠质量护理前护理后护理前护理后观察组 452.05±0.514.12±0.32a2.01±0.494.11±0.30a对照组 452.04±0.503.67±0.31a2.00±0.483.59±0.34a t 0.0946.7750.0987.693 P 0.925＜0.0010.9220.001精神状态组别 例数心理状态护理前护理后护理前护理后观察组 451.98±0.503.98±0.42a2.03±0.534.05±0.37a对照组 451.99±0.513.21±0.37a2.02±0.563.50±0.48a t 0.0959.2280.0876.088 P 0.925＜0.0010.931＜0.001生理功能组别 例数

2.3 两组患者并发症发生率比较

护理后，观察组并发症总发生率（4.44%）显著低于对照组（17.78%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组永久性肠造口患者并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者护理满意率比较

观察组护理总满意率（95.56%）高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组永久性肠造口患者护理满意率比较[n（%）]

3.讨论

永久性肠造口患者术后正常生理功能会发生改变，若处理不当会引发多种并发症，如造口回缩、造口皮炎等，对患者术后恢复及生活质量产生严重影响，严重时甚至会诱发一系列并发症[3]。居家康复模式是肠造口手术患者主要护理模式，为保证护理措施应用效果，以及医院医疗服务辐射范围和护理水平，应采用适合方式落实居家延续性护理，降低术后相关因素对患者病情恢复影响，确保护理措施对患者干预效果，提高患者术后恢复质量[4]。常规延续性护理方式通过对患者进行常规出现指导，向其说明相关注意事项，并发放健康手册等治疗措施，能够帮助患者掌握一定自我护理能力，然而干预效果有限，难以起到理想护理效果[5]。为有效提升患者自我护理能力，加强对其术后并发症控制等风险控制，本研究在传统延续性护理方式基础上进行优化改进，借助微信平台为永久性肠造口患者提供护理指导方式，旨在提高患者自愿参与自主护理意愿，通过强化患者自主学习和自主护理能力等方式，以此落实各项居家护理措施，优化整体护理效果，减轻不良因素对患者影响，进而提升整体护理水平[6-7]。

本文结果显示，护理前，两组患者各项自我护理能力指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组自我护理能力各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，观察组各项生活质量指标评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，各项指标均显著改善，观察组各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组并发症发生率（4.44%）显著低于对照组（17.78%），观察组护理满意率（95.56%）高于对照组（82.22%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明永久性肠造口患者护理中，采用常规延续性护理可对患者自理能力提升以及生活质量改善起到一定促进效果，但作用效果有限。而通过落实微信延续随访护理，利用系统性延续护理指导资料，并科学合理安排文字、图片和视频等，可提升患者对相关内容掌握程度，进而提升护理方式对患者作用效果，利于进一步增强患者自我护理能力，并促使其生活质量得到有效改善，同时可有效降低术后患者并发症发生风险[8-9]。相比于常规延续性护理措施，患者对该微信延续随访护理认可程度和满意程度更高，临床中具有更高应用价值。

综上所述，永久性肠造口患者术后康复护理期间，落实常规延续性护理获得干预效果有限，而实施基于微信平台的延续性护理措施后，利于提升患者自我护理能力，改善其居家期间生活质量，且可降低并发症发生风险，患者对该护理方案认可度较高。