急性心肌梗死患者的临床急救干预效果分析

季优苗

（南通市海门区人民医院急诊科 江苏 南通 226000）

心血管疾病中，急性心肌梗死发病风险较高，与冠脉粥样硬化、血栓、斑块破裂等因素影响心肌供血、供氧有关。急性心梗后，病情进展快、并发症风险高、临床诊治难度大，且大部分患者预后不佳，病死率较高[1]。临床对急性心肌梗死临床急救措施要求较高，需在保障抢救质量基础上缩短救治时间。本研究以南通市海门区人民医院收治的68 例急性心肌梗死患者，旨在探究急诊急救护理措施在急性心肌梗死患者中应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月—2021 年2 月南通市海门区人民医院收治的68 例急性心肌梗死患者为样本，采用随机数字表法分为急救组和常规组各34 例。纳入标准：①出现急性胸痛超过20 min；②血清酶监测异常，先高后低；③患者及家属知情同意并签署同意书；④心电图检查异常。排除标准：①严重感染者；②严重高血压者；③严重肾脏、肝脏衰竭者；④严重消化道出血者；⑤存在精神障碍者。急救组男21 例，女13 例；年龄47 ～77 岁，平均年龄（58.14±5.71）岁；后壁梗死3 例，下壁梗死5 例，中前壁梗死15 例，侧壁坏死11 例。常规组男22 例，女12 例；年龄48 ～78 岁，平均年龄（58.21±6.84）岁；后壁梗死4 例，下壁梗死3 例，中前壁梗死16 例，侧壁坏死11 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

常规组开展常规干预，给予常规心电监护、静脉补液、吸氧治疗，辅助患者维持卧位休息，采集血液标本后送检，严格遵循急诊流程开展相关急救操作。带患者病情稳定，辅以常规护理：（1）心理干预。护理人员需主动讲解疾病知识，为患者及家属讲解疾病知识，辅助患者明确积极心态对稳定病情重要性，必要时结合患者性格、受教育情况、习惯制定个性化心理干预措施；（2）吸氧干预。氧疗是急性心梗患者重要治疗措施，通过吸氧干预，可提升血氧饱和度、降低继发心律失常风险，还可减轻心绞痛，维持心脏耗氧需求，同时可调控心梗范围，因此抢救期间需积极为患者供氧；（3）卧床干预。发生急性心梗后，卧床休息极为重要，可减少心肌耗氧，降低心肌受损风险，一般建议发生心肌梗死患者卧床时间超过3 d，并依据实际病情适当延长。患者卧床休养期间，需保障病室患者安静、舒适，并减少床上活动；（4）心电监护干预。发生急性心肌梗死后，需立即开展心电监护，监测患者呼吸、体温、脉搏等生命体征，一定发现异常尽早处理，以避免早期并发症。急救组开展急诊急救干预：（1）降低心肌耗氧。发生急性心梗后，嘱咐患者绝对卧床休息，停止一切活动，以降低心肌耗氧。（2）备好急救药。待患者入院后，立即转入重症监护室，开展急救，检查起搏器、电复律监护仪等设备有无异常，提前准备急救药物，开展心电监护，观察患者血压、心率及呼吸等生命体征情况。（3）创建静脉通道。尽早创建静脉通道，并观察静脉压情况，针对性开展心肺复苏干预，控制输液量及输液速度，结合患者实际情况，补充血容量[2]。（4）予氧气。患者入院后，给予持续高流量氧气，结合心梗控制情况，转为间断性给氧、低流量给氧，实施患监测患者进餐后、便后氧气吸入情况。（5）对症干预。定期巡视病室，一旦发现心电异常，尽早告知主治医师处理，若患者出现室速、室颤，可采取电复律干预；若患者出现休克，维持平卧位，清洁口腔异物，维持呼吸顺畅；若患者出现心衰，在给予氧气、镇痛药基础上，增加患者休息时间，必要时加用利尿剂干预。（6）抗凝溶栓干预。给予阿司匹林300 mg 嚼服，结合患者病情变化，给予适量溶酶激活剂，刺激血栓纤溶酶原转为纤溶酶，进而提升溶栓效果。开始溶栓后，需密切关注患者胸痛情况，并检测生命体征，确定是否出血[3]。（7）止痛护理。急性心肌梗死患者伴严重胸前疼痛症状，部分患者伴心律失常，医务人员需给予扩张冠脉药物、止痛药物治疗，还可遵医嘱给予硝酸甘油，缓解心梗症状，延缓病情进展[4]。（8）精神干预。医务人员需耐心解答家属提出所有问题，辅助患者打消内心疑虑，并加强与患者沟通，获取患者信任，并嘱咐家属给予患者更多安慰，以辅助患者创建战胜疾病信心。（9）并发症干预。发生急性心梗3 ～7 d 左右，部分患者可能继发恶性心律失常，表现为心脏骤停、房室传导阻滞，本文出现3 例合并恶性心律失常者，因此急性心梗患者临床急救期间，需提前准备抗心律失常药物，并做好随时开展除颤起搏治疗准备；在对急性心梗患者开展急救期间，受过快输液、过多输液、精神紧张及合并感染等多种诱因影响，可诱发急性左心衰竭，因此抢救期间需将患者床头抬高，辅助患者半坐位，并积极预防肺水肿；发生急性心梗24 ～48 h 期间，患者极易发生广泛性心肌坏死，降低心排血量，减弱心收缩力，进而继发心源性休克。因此日常护理期间，需监测患者血压、脉搏、尿量与末梢循环变化，并做好记录。（10）用药干预。急性心梗患者抢救期间，需遵医嘱应用止痛剂，以减轻患者精神紧张，降低心律失常风险；静脉给药期间，注意调控给药速度，不可过快，同时注意监测患者心律变化，由于持续给予高浓度抗心律失常药物可能诱发静脉炎，因此给药浓度不可过高；给予溶栓药物前，需开展血常规与出凝血时间筛查，并在规定时间输入溶栓药物；给予抗凝药物前，需明确患者是否存在出血倾向。（11）康复指导。督促患者正确用药，并有计划的辅助患者了解自身疾病状况及相关医疗及时，待患者病情稳定，开展健康宣教，以避免复发，辅助患者掌握疾病规律，以提升患者治疗依从性，降低急性心梗并发症风险。

1.3 观察指标

记录两组建静脉通路时间、心电图时间及分诊评估时间差异；记录两组抢救成功数据差异；记录两组住院时间差异；记录两组心源性休克、心律失常、心衰等并发症差异。心源性休克评估标准如下：（1）白细胞计数增加；（2）血液内乳酸超过2 mmol/L；（3）尿/血尿值＜15。左心衰竭评估标准如下：（1）X 线下可见左心增大；（2）出现肺部水肿，伴云雾状阴影。室性心律失常评估标准如下：存在心室颤动、室性早搏、室性心动过速等症状[5]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者救治时间与住院时间比较

急救组创建静脉通路时间[（3.18±1.06）min]、心电图时间[（3.85±1.35）min]、 分诊评估时间[（0.37±0.09）min]均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组急性心肌梗死患者救治时间比较（± s）

表1 两组急性心肌梗死患者救治时间比较（± s）

组别 例数 创建静脉通路时间/min心电图时间/min分诊评估时间/min住院时间/d急救组 343.18±1.06 3.85±1.35 0.37±0.09 8.04±1.36常规组 347.94±1.79 7.81±1.94 2.81±1.38 18.76±3.71 t 13.34199.769710.28793.8871 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率比较

急救组并发症发生率为5.88%低于常规组的23.53%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组急性心肌梗死患者并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

急性心肌梗死是临床常见内科急症，病情进展迅速，起病较急，需尽早诊治。分析急性心肌梗死诱因，多与冠脉粥样硬化有关，在人体过劳、暴饮暴食、激动、酗酒、吸烟或寒凉刺激下，使冠脉斑块破裂，导致血小板聚集，形成血块，引发冠脉管腔阻塞，进而影响心肌供血、供氧，致心肌坏死[6]。此外，冠脉痉挛、心肌耗氧增加，也可引发急性心肌梗死。

目前，临床治疗急性心肌梗死仍以延缓濒死心肌病变、缩小梗死面积、恢复心脏功能、防治心梗并发症为主，在稳定患者病情基础上，提升存活率。但由于急性心肌梗死患者多伴呼吸急促、胸闷、喘憋症状，因此需尽早开展急诊急救干预，以缩短抢救时间，提升患者生存率[7]。本研究抢救急性心肌梗死患者时，要求患者绝对卧床，停止一切活动，维持仰卧位，以减少心肌耗氧、缓解心绞痛、延缓梗死灶进展；患者入院后直接转入重症监护室开展急救，提前备好急救药物，监测生命体征变化，可缩短急救时间，有利于提升抢救成功率；尽早创建静脉通道，给予氧气，为患者补充液体，可维持患者生命体征稳定，有利于消除炎症[8]；对患者开展心电监护，实时了解患者病情进展，开展相应诊疗措施，可改善心梗症状；尽早开展抗凝溶栓治疗，结合患者身体状态变化调节溶栓治疗方案，必要时给予硝酸甘油，可扩张冠脉、解除冠脉痉挛、维持冠脉血运畅通，还可降低心肌坏死风险；急救期间结合患者病情进展，给予对症干预，可维持生命体征平稳，有利于控制病情[9]；对于严重胸痛、心律失常者，遵医嘱给予止痛、扩张冠脉药物，可延缓疾病进展，缓解心梗症状；此外，急性心肌梗死患者受疾病影响，多伴恐惧、焦虑等负性情绪，甚至丧失治疗信心，因此医护人员需加强与患者沟通，打消患者心理顾虑，并嘱咐家属多支持、安慰患者，辅助患者以积极心态面对心梗，以保障治疗效果[10]。

本文结果显示，急救组创建静脉通路时间[（3.18±1.06）min]、心电图时间[（3.85±1.35）min]、分诊评估时间[（0.37±0.09）min]均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。急救组住院时间[（8.04±1.36）d]短于常规组[（18.76±3.71）d]，差异有统计学意义（P＜0.05）。急救组并发症发生率（5.88%）低于常规组（23.53%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示急性心肌梗死患者发病后尽早开展急诊急救措施，可缩短抢救准备时间，降低并发症风险，有利于患者康复。分析急性心梗患者急诊急救原则，主要为挽救濒死心肌、保护心脏功能、缩小心肌梗死面积，并积极处理各类型并发症[11-12]。建议医护人员在急诊急救前，准备好急救药物及相关器械，尽早创建静脉通道，同时观察心梗并发症情况，一旦发现相关并发症，开展对症干预，并给予针对性用药指导，提升急救质量，保障患者生命健康。总结经验得出，对急性心梗患者开展急诊急救，可从以下几方面进行：（1）尽早出诊。接到急性心梗急救电话后，需在2 min 内出车，配备心电监护除颤仪、心电图机、气管插管设备与氧气瓶等，并备好急救药品，以满足院前急救需求。（2）初步评估病情。结合患者临床表现、先兆症状与心电图变化初步评估患者病情。（3）尽早处理。监测血清心肌酶血后，若确诊为急性心梗，需尽早开展抢救，维持卧床休养，给予低流量氧气，并含服硝酸甘油，同时创建静脉通路、给予尿激酶，尽量缩短抢救时间，待患者病情稳定后，及时转入急诊科，开展溶栓治疗。（4）护理配合。从吸氧干预、心理干预、心电监护、卧床指导等方面进行护理，尽早发现患者生命体征变化[13-14]。

综上所述，急性心肌梗死患者发病后开展急诊急救干预，可降低病死率，减少心梗并发症，进而提升患者生存率、改善患者预后，提示急诊急救干预具备应用价值。