节律性听觉刺激联合健康操改善帕金森患者康复效果的研究

周雅英 薛兰芳 黄晓莲 张 琰 黄春丽 高丽丽 李俊利

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是临床常见的神经变性病［1］，随着人口老龄化的加剧，其发病率和致残率均呈逐年增高趋势，60岁以上人群发病率约达1%［2］。帕金森病发病后可出现静止性震颤、动作迟缓、肌强直、平衡姿势障碍、步态异常等症状。多项研究表明［3，4］在帕金森病早期患者即可出现轻度平衡功能异常，且随着病情进展逐渐加重。这也是帕金森病患者发生跌倒及致残的主要原因，给日常生活活动和生活质量造成了严重影响。目前药物虽然可有效改善某些症状，如运动迟缓、僵硬和震颤，但在改善症状上并不是一直有效，且研究［5］发现药物治疗对平衡障碍无效，药物的副作用还可能会加重帕金森病患者的平衡摇摆异常。因此选择或创新一种有效且实用的康复干预方法，与药物治疗相结合，以最大限度改善帕金森病患者的平衡和运动功能，减少意外伤害致残的风险，从而提高患者的生活活动能力与生存质量，是当前护理需要思考和关注的问题。笔者通过临床应用和观察节律性听觉刺激联合帕金森健康操干预帕金森患者取得了满意的效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准同意，采用随机抽样法选取2018年1月至2020年1月在我院神经内科、神经康复科住院的确诊为帕金森病的60例患者作为研究对象。纳入标准：①符合原发性PD诊断标准［6］，Hoehn-Yahr（H&Y）分级Ⅰ-Ⅲ级［7］，同时患者需满足帕金森药物治疗2周以上且对帕金森药物治疗有效；②能参加节律性听觉刺激和姿势控制训练；③可独立行走，无听力障碍，无明显视觉损伤。④签署知情同意书。排除标准：①各种原因引起的帕金森综合征及帕金森叠加综合征②合并严重心、肝、肾等严重器质性病变；③存在言语或意识认知障碍者；④骨折或合并影响站立平衡的主要背部或下肢病变者；⑤合并严重抑郁，不能积极参与康复训练者。按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。经χ2检验及两样本t检验两组患者在性别、年龄、血压、疾病了解程度、疾病严重程度等一般资料均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组研究对象一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预方法：在常规药物（普拉克索、苯海索、左旋多巴、美多巴、金刚烷胺等）治疗的基础上采用常规康复护理，包括用药护理、心理护理、健康教育、跌倒风险管理和日常生活能力训练等。

1.2.2 观察组干预方法：观察组在对照组干预方案的基础上，对患者进行为期3月的节律性听觉刺激训练及帕金森健康操训练。具体方法如下：①节律性听觉刺激训练：首次训练开始前使用Beatwave节拍软件根据患者行走的基础速率制作出与其一致的节拍音乐作为听觉刺激信号。正式干预后采用受试者相应的节律性听觉刺激音乐进行步行训练，即在步行训练时播放已制作好的听觉刺激音乐，要求患者按照音乐节拍步行。每日训练3次，每次10min，间歇3min后进行下一次训练，3周为1个疗程。1个疗程结束后，再次测量患者的步速作为下次训练的基础速度。②帕金森健康操训练：分为放松热身、牵伸运动和协调平衡运动共3节，每节6个动作。干预开始前由研究小组发放帕金森健康操指导手册、视频及训练日记，并行长达2h的“一对一”指导，使受试者掌握训练及规范记录方法。干预开始前2周，锻炼频率为4～6天/周，30～45min/（次·天），每个动作做10次，之后训练的强度根据个人能力逐渐增加，以微出汗为最佳运动量。以上干预方法均在开期（患者服用其常规药物后大约2h）进行，运动靶心率控制在100～120次/min。由患者将每周节律性听觉刺激训练和帕金森健康操锻炼的次数、每次锻炼时间记录在训练日记上。每周由研究组的2名康复专科护士负责专业咨询和随访患者居家训练的实施情况及效果、鼓励患者坚持锻炼。

1.3 评价方法 由研究组评定师按照统一的标准分别于首次干预前、干预后3月在开期对两组患者进行平衡功能和日常生活活动能力、运动功能进行评估。①Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）：用于评定帕金森病患者的平衡功能有极佳的评定者间信度和重测信度。该量表包括站起、坐下、独立站坐等14项条目，每项0～4分，总分0～56分。总分得分越高提示平衡功能越好；得分低于46分，提示有高度跌倒的危险。②以统一帕金森病评定量表（Unified Parkinson's Disease Rating Scale，UPDRS）分别评估患者的日常生活活动能力、运动功能。该量表包括6个分量表，共有42项。本研究使用UPDRSⅡ（日常生活活动能力，共13项）和UPDRSⅢ（运动，共14项）。每项条目分为5个等级（0～4分），得分越高表明病情越严重。国内外研究已经证实该量表具有良好的信度及效度，量表的Cronbach'sα系数均＞0.8，量表总分及各维度得分与H&Y分期具有良好的相关性。UPDRS是目前公认的PD临床评价的标准工具，常被作为评价其他PD量表效度的标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0版统计学软件进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的BBS评分比较 干预前两组的BBS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3月后，两组的BBS评分较干预前均有所提高（P＜0.05），且观察组的BBS评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 干预前后两组受试者BBS评分比较 单位：分

2.2 两组患者的UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分比较 干预前两组的UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3月后，两组的UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分均较干预前有所提高（P＜0.05），且观察组的UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 干预前后两组受试者UPDRSⅡ、UPDRSⅢ评分比较 单位：分

3.讨论

本研究结果显示，经过3月的节律性听觉刺激联合帕金森健康操干预，两组患者的BBS评分、UPDRSⅡ和UPDRSⅢ评分均较干预前有所提高（P＜0.05），但观察组较对照组各项评分显著提高（P＜0.01）。这表明了采用节律性听觉刺激联合帕金森健康操干预能改善患者平衡功能、运动功能和日常生活活动能力。这与既往的研究［8］结果相似。研究中使用的干预措施的差异可能是报告结果不同的关键因素。

姿势稳定性也被称作平衡，是控制身体中心与支撑面关系的能力［9］。保持人体平衡需要感觉输入（包括本体感觉、视觉、前庭觉）、中枢整合和运动控制的参与。本研究结合了姿势控制系统的感觉、运动控制策略进行干预。节律性听觉刺激是以一种接近帕金森患者步行固有频率的频率发放提示，可产生谐振效应［10］或反射代偿额叶功能障碍、额叶和基底之间的联系中断（步态冻结的发生与此联系中断有关）［11］。换言之，节律性听觉刺激可弥补帕金森患者的本体感觉和运动控制缺陷从而改善姿势不稳及异常步态；且作为外源性节律提示尤其是音乐节拍的提示可在一定程度上解除患者的精神紧张等因素，并迫使受试者将注意力集中在维持平衡上，让帕金森患者更轻松地完成步行。另外，帕金森患者行走时常有头颈部、躯干及上下肢呈屈曲状，且病情越重表现越明显。作为一种针对性的运动控制训练策略，帕金森健康操由帕友网携同中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组专家和康复科专家共同研发，以中枢神经系统的可塑性理论为基础，设计了针对性的头颈部、躯干及上下肢的牵伸运动和协调平衡运动等动作，通过肌肉牵伸、协调平衡运动来刺激大脑神经中枢皮质重新建立联系，可缓解帕金森患者的肌肉僵直，改善全身屈曲症状，而其中的协调平衡运动训练则可增强患者的本体感觉，增加身体的协调性和平衡性，提高平衡功能和运动功能，进而改善日常生活活动能力。

综上所述，节律性听觉刺激联合帕金森健康操训练是一种灵活而有趣的干预方法，具有较好的耐受性，又成功改善了帕金森患者的平衡、运动功能及日常生活活动能力，还有利于进一步缓解肌肉僵直、非运动症状，从而延缓疾病进展，值得推广至临床康复护理实践和家庭训练计划中。